PITAJTE DOKTORA

ZA BESPLATNE SAVJETE NAZOVITE dr.med. DIJANU HEDER

tel. 01.4881600, 0994466551, info@eurovita.ch, WhatsApp, Viber: 0994466551

TUMORI MOZGA I LEĐNE MOŽDINE        TUMORI CENTRALNOG ŽIVČANOG SUSTAVA /CNS-a/

 

 

Tumor središnjeg živčanog sustava odraslih je bolest u kojoj nastaju abnormalne stanice u tkivima mozga i / ili leđne moždine.

Postoje mnoge vrste tumora mozga i leđne moždine. Tumori su nastali abnormalnim rastom stanica i mogu početi u različitim dijelovima mozga ili leđne moždine. Zajedno, mozak i kičmena moždina čine središnji živčani sustav (CNS, central nervous system).

Tumori mogu biti benigni (dobroćudni) ili maligni (zloćudni):

Benigni tumori mozga i leđne moždine rastu i pritišću na obližnja područja mozga. Rijetko se šire u druga tkiva i mogu se vraćati.

Maligni tumori mozga i kralježnice imaju tendenciju brzog rasta i širenja u druga područja  mozga.

Kada tumor raste ili pritisne na neko područje mozga, može zaustaviti taj dio mozga da radi kako treba. I benigni i maligni tumori mozga uzrokuju znakove i simptome i trebaju se liječiti.

Tumori mozga i leđne moždine mogu se pojaviti kod odraslih i djece. Međutim, liječenje za djecu može biti različito od liječenja odraslih.

 

Tumor koji počinje u drugom dijelu tijela i širi se u mozak naziva se metastatski tumor mozga.

Tumori koji počinju u mozgu zovu se primarni tumori mozga. Primarni tumori mozga mogu se proširiti na druge dijelove mozga ili na kralježnicu. Rijetko se šire na druge dijelove tijela.

Često, tumori pronađeni u mozgu počeli su negdje drugdje u tijelu i proširili se na jedan ili više dijelova mozga. To su metastatski tumori mozga (ili metastaze na mozgu). Metastatski tumori mozga češći su od primarnih tumora mozga.

Oko polovice metastatskih tumora mozga dolazi od raka pluća. Druge vrste raka koje se obično šire u mozak su:

• Melanom

• Rak dojke

• Rak crijeva

• Rak bubrega

• Nasofaringealni karcinom

• Rak nepoznatog primarnog sijela

Rak se može proširiti na leptomeninge (ovojnice koje pokrivaju mozak i leđnu moždinu) i tada govorimo o leptomeningealnoj karcinomatozi. Najčešći vrste raka koje se šire na leptomeninge su:

• Rak dojke

• Rak pluća

• Leukemije

• Limfomi

 

Mozak kontrolira mnoge važne tjelesne funkcije

 

Mozak ima tri glavna dijela:

Veliki mozak je najveći dio mozga, zauzima veći dio unutrašnjosti kosti lubanje, kontrolira razmišljanje, učenje, rješavanje problema, emocije, govor, čitanje, pisanje i dobrovoljniepokrete.

Mali mozak je u donjem dijelu mozga (blizu sredine stražnjeg dijela glave),  kontrolira kretanje, ravnotežu i držanje tijela.

Moždano deblo povezuje mozak s kičmenom moždinom, predstavlja najniži dio mozga. Moždano deblo  kontrolira vitalne životne funkcije: disanje, brzinu otkucaja srca  te živce i mišiće koji se koriste za vid, sluh, hodanje, razgovor i jedenje.

 

Anatomija mozga koja pokazuje veliki mozak (cerebrum), ventrikule (šupljine sa cerebrospinalnom tekućinom prikazanom u plavoj boji), mali mozak, moždano deblo (most/pons i medulla oblongata/produžena moždina)) i druge dijelove mozga.

Leđna moždina povezuje mozak sa živcima u većini dijelova tijela.

Leđna moždina je stup živčanog tkiva koje polazi od mozga i leži u sredini leđa. Pokrivaju ga tri tanka sloja tkiva nazvana membranama. Ove membrane su okružene kralješcima (leđne kosti). Živci koji izlaze iz leđne moždine nose poruke između mozga i ostatka tijela, kao što je npr. poruka iz mozga kako bi se mišići pomaknuli ili poruka od kože do mozga kako bi osjetili dodir.

 

Postoje različite vrste tumora mozga i leđne moždine

Tumori moždanog i leđne moždine nazivaju se ovisno o vrsti stanice u kojoj su nastali i gdje je tumor  formirao u CNS-u. Gradus  tumora može se upotrijebiti za  razlikovanje spororastućih od brzorastućih tumora. Stupnjevanje tumora od strane Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) kroz graduse  temelje se na tome kako abnormalne stanice raka izgledaju pod mikroskopom i koliko brzo će tumor rasti i širiti se.

 

Klasifikacija tumora mozga Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) prema agresivnosti

 

Gradus I (niske malignosti) - Stanice tumora izgledaju više kao normalne stanice pod mikroskopom i rastu se i šire se sporije od stanica tumora gradusa II, III i IV. Rijetko se šire u obližnja tkiva. Tumori mozga gradusa I mogu se izliječiti ukoliko su potpuno uklonjeni operacijom.

Gradus II - Stanice tumora rastu i šire se sporije od tumorskih stanica gradusa III i IV. Mogu se proširiti u obližnje tkivo i mogu se ponavljati (vraćaju se). Neki tumori mogu postati tumor višeg stupnja.

Gradus III - Stanice tumora izgledaju vrlo različite od normalnih stanica pod mikroskopom i rastu brže od stanica tumora gradusa  I. i II. Vjerojatno će se širiti u obližnje tkivo.

Grade IV (visoki stupanj) - Stanice tumora ne izgledaju kao normalne stanice pod mikroskopom i brzo rastu i šire se. Mogu se unutar tumora pronaći i područja s mrtvim stanicama. Tumori gradusa IV obično se ne mogu izliječiti.

 

U mozgu ili leđnoj moždini mogu nastati sljedeće vrste primarnih tumora:

 

Astrocitomi

Astrocitom proizlazi iz zvjezdastih moždanim stanicama nazvanih astrociti, koji pomažu održanju zdravlja  živčanih stanica. Astrocit je vrsta glija stanice. Glija stanice ponekad tvore tumore koji se nazivaju gliomi. Astrocitomi uključuju slijedeće vrste tumora:

• Gliom moždanog debla (obično visok stupanj agresivnosti): Ovaj oblik glioma razvija se u moždanom deblu koji veže mozak sa leđnom moždinom. Često je tumor visokog gradusa, koji se širi široko kroz moždano deblo i teško ga je izliječiti. Gliomi moždanog debla  rijetki su kod odraslih osoba.

• Astrocitni tumor pinealnog područja (bilo koji gradus): oblik astrocitnog tumora pinealnog područja (u tkivu oko pinealne žlijezde) i može biti bilo kojeg gradusa. Pinealna žlijezda, epifiza,  je mali organ u mozgu koji luči melatonin, hormon koji pomaže u kontroli spavanja i buđenja.

• Pilocitni astrocitom (gradus I): Pilocitni astrocitom polako raste u mozgu ili leđnoj moždini. Može biti u obliku ciste i rijetko se širi u obližnja tkiva. Pilocitni astrocitomi se često mogu izliječiti.

• Difuzni astrocitom (gradus II): difuzni astrocitom polako raste, ali se često širi u obližnja tkiva. Stanice tumora izgledaju poput normalnih stanica. U nekim slučajevima difuzni astrocitom se može izliječiti. Također se naziva difuzni astrocitom niskog stupnja.

• Anaplastični astrocitom (gradus III): Anaplastični astrocitom brzo raste i širi se u obližnja tkiva. Stanice tumora izgledaju drugačije od normalnih stanica. Ova vrsta tumora obično se ne može izliječiti. Anaplastični astrocitom se također naziva maligni astrocitom ili astrocitom visokog gradusa ili stupnja..

• Glioblastom (gradus IV): Glioblastom se vrlo brzo razvija i širi. Stanice tumora izgledaju vrlo različito od normalnih stanica. Ova vrsta tumora obično se ne može izliječiti. Također se naziva i multiformni glioblastom.

 

Oligodendroglialni tumori

Oligodendroglialni tumor počinje u stanicama mozga nazvanim oligodendrocitima. Oligodendrocit je vrsta glija stanice. Oligodendrociti ponekad tvore tumore pod nazivom oligodendrogliomi. Stupnjevanje  oligodendroglialnih tumora je sljedeće:

• Oligodendroglioma (gradus II): Oligodendrogliom polako raste, ali se često širi u obližnja tkiva. Stanice tumora izgledaju poput normalnih stanica. U nekim slučajevima, oligodendrogliom se može izliječiti.

• Anaplastični oligodendrogliom (gradus III): Anaplastični oligodendrogliom brzo raste i širi se u obližnja tkiva. Stanice tumora izgledaju drugačije od normalnih stanica. Ova vrsta tumora obično se ne može izliječiti.

 

Mješoviti gliomi

Mješoviti gliom je tumor mozga koji u sebi sadrži dvije vrste tumorskih stanica - oligodendrocite i astrocite. Ova vrsta miješanog tumora naziva se oligoastrocitom.

• Oligoastrocitom (gradus II): Oligoastrocitom je spororastući tumor. Stanice tumora izgledaju poput normalnih stanica. U nekim slučajevima oligoastrocitom se može izliječiti.

• Anaplastični oligoastrocitom (gradus III): Anaplastični oligoastrocitom brzo raste i širi se u obližnja tkiva. Stanice tumora izgledaju drugačije od normalnih stanica. Ova vrsta tumora ima lošiju prognozu od oligoastrocitoma (stupanj II).

 

Ependimalni tumori

Ependimalni tumor obično počinje u stanicama koje oblažu  tekućinom  ispunjene prostore u mozgu i oko kralježnične moždine. Ependimalni tumor se naziva i ependimom. Stupnjevi ependimoma su sljedeći:

 

• Ependimom (gradus I ili II): ependimom stupnja I ili II polako raste i ima stanice koje izgledaju poput normalnih stanica. Postoje dvije vrste ipendimoma gradussa I - miksopapilarni ependimom i subependimom. Ependimom II stupnja raste u ventrikulima (prostor ispunjen tekućinom u mozgu) i drugim povezanim šupljinama u leđnoj moždini. U nekim slučajevima, ependimom gradusa I ili II se može  izliječiti.

Anaplastični ependimom (gradus III): Anaplastični ependimom brzo raste i širi se u obližnja tkiva. Stanice tumora izgledaju drugačije od normalnih stanica. Ova vrsta tumora obično ima lošiju prognozu nego ependimom razreda I ili II.

 

Meduloblastom

Meduloblastom je vrsta embrionalnog tumora.Najčešće se javlja kod djece ili mladih.

 

Pinealni parenhimski tumori

Pinealni parenhimski tumor počinje u parenhimskim stanicama ili pineocitima, stanicama koje čine veći dio pinealne žlijezde. Ovi tumori se razlikuju od pinealnih astrocitnih tumora. Stupnjevi ili gradusi  pinealnih parenhimalnih tumorasu sljedeći:

• Pineocitom (gradus II): Pinocitom je sporo rastući pinealni tumor.

• Pineoblastom (gradus IV): pineoblastoma je rijedak tumor  s tendencijom brzog širenja.

 

Meningealni tumori

Meningealni tumor, koji se naziva i meningeom, nastaje u meningama, ovojnicama koje pokrivaju površinu mozga i leđne moždine. Može se formirati iz različitih tipova stanica mozga ili leđne moždine. Meningiomi su najčešći u odraslih osoba. Vrste meningealnih tumora su:

• Meningeoma (gradus I): meningeomi gradusa I najčešći su tip meningealnog tumora. Meningeoma gradusa I raste polagano, polagan rast tumora. Najčešće se formira u duri mater, vanjskoj, čvrstoj moždanoj ovojnici. Može se izliječiti ukoliko je potpuno uklonjen kirurškim zahvatom.

• Meningeoma (gradus II i III): Ovo je rijedak meningealni tumor. Raste brzo i vjerojatno će se širiti unutar mozga i leđne moždine. Prognoza je lošija od meningioma gradusa I, jer se tumor obično ne može potpuno ukloniti operacijom.

Hemangiopericitom nije meningealni tumor, ali se tretira kao meningeom gradusa II ili III. Hemangiopericitom se  obično se formira u dura mater, vanjskoj, čvrstoj moždanoj ovojnici. Prognoza je lošija od meningioma gradusa I,  jer se tumor obično ne može potpuno ukloniti operacijom.

 

Tumori zametnih stanica

Tumor zametnih stanica nastaje u zametnim stanicama, koje se razviju u spermatozoide kod muškaraca ili jajne stanice kod žena. Postoje različite vrste tumora zametnih stanica: germinomi,  teratomi, karcinomi žumanjčane vreće ii koriokarcinomi. Tumori zametnih stanica mogu biti dobroćudni  ili zloćudni.

 

 Kraniofaringeom (gradus I)

 

Kraniofaringeom je rijedak tumor koji se obično formira u središtu mozga neposredno iznad hipofize (organ veličine graška na dnu mozga koji kontrolira druge žlijezde). Kraniofaringeomi  mogu nastati iz različitih tipova stanica mozga ili leđne moždine.

 

Određeni genetski sindromi mogu povećati rizik od tumora središnjeg živčanog sustava.

 

Sve što povećava vaše šanse za dobivanje bolesti naziva se faktorom rizika. Imajući faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; bez faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako smatrate da ste u rizičnoj skupini. Postoji nekoliko poznatih faktora rizika za tumore mozga:

• Izlaganje vinil kloridu može povećati rizik od glioma.

• Infekcija virusom Epstein-Barr, AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije) ili transplantacija organa može povećati rizik od primarnog CNS limfoma.

• Određeni genetski sindromi mogu povećati rizik od nastanka tumora mozga:

                           -Neurofibromatoza tipa 1 (NF1) ili 2 (NF2)

                           -von Hippel-Lindau sindrom

                           -Tuberozna skleroza

                           -Li-Fraumeni sindrom

                           -Turcotov sindrom tipa 1 ili 2

                           -sindrom nevoidnog karcinoma bazalnih stanica

 

Uzrok većine tumora mozga i leđne moždine  nije poznat.

 

Znakovi i simptomi tumora mozga i leđne moždine mogu se razlikovati od osobe do osobe.

 

Znakovi i simptomi ovise o sljedećem:

• O mjestu gdje tumor nastaje, u mozgu ili leđnoj moždini.

• O onom što kontrolira zahvaćeni dio mozga.

• O  veličini tumora.

Znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani tumorima CNS-a ili drugim stanjima, uključujući metastatski rak mozga ( rak koji je počeo drugdje i metastazirao na mozak. Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

 

Simptomi tumora mozga

• Jutarnja glavobolja ili glavobolja koja odlazi nakon povraćanja.

• Napadaji.

• Problemi s govorom, sluhom i vidom.

• Gubitak apetita.

• Česta mučnina i povraćanje.

• Promjene u osobnosti, raspoloženju, sposobnosti usredotočavanja ili ponašanju.

• Gubitak ravnoteže i problemi s  hodanjem.

• Slabost.

• Neobična pospanost ili promjena razine aktivnosti.

 

Simptomi tumora leđne moždine

• Bol u leđima ili bol koji se širi od leđa prema rukama ili nogama.

• Promjena u navikama pražnjenja crijeva ili poteškoće uriniranja.

• Slabost ili ukočenost u rukama ili nogama.

• Poteškoće s hodanjem.

 

Testovi koji  služe za otkrivanje i dijagnosticiranje tumora mozga i leđne moždine kod odraslih osoba su:

Fizikalni pregled i povijest bolesti:provjeravaju se  opći znakovi zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, kao što su čvorovi ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Povijest zdravstvenih navika pacijenata i prošlih bolesti i tretmana također će se ispitati.

Neurološki pregled: niz pitanja i testova za provjeru mozga, leđne moždine i funkcije živaca. Pregledom se provjerava mentalni status osobe, koordinacija i sposobnost normalnog hoda, te kako dobro funkcioniraju  mišići, osjetila i refleksi.

Pregled vidnog polja: Pregled  za provjeru vidnog polja osobe (ukupna površina u kojoj se objekti mogu vidjeti). Ovaj test mjeri i centralni vid (koliko osoba može vidjeti kada gleda ravno naprijed) i periferni vid (koliko osoba može vidjeti u svim drugim smjerovima dok gleda ravno naprijed). Svaki gubitak vida može biti znak tumora koji oštećuje ili pritišće na dijelove mozga koji utječu na vid.

Ispitivanje tumorskih markera: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi, urina ili tkiva kako bi se izmjerile količine određenih tvari koje proizvode organi, tkiva ili stanice tumora u tijelu. Određene tvari su povezane s određenim vrstama raka kada se nalaze u povećanim razinama u tijelu. Nazivaju se tumorskim markerima. Taj se test može obaviti za dijagnosticiranje tumora zametnih stanica.

Gensko testiranje: laboratorijski test u kojem se uzorak krvi ili tkiva testira na promjene u kromosomu koji je povezan s određenom vrstom tumora na mozgu. Ovaj test može biti učinjen radi dijagnosticiranja nasljednih sindroma.

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika tijela, dobivenih iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

 

Kompjuterska  tomografija (CT) mozga. Pacijent leži na stolu koji klizi kroz CT skener i daje rendgenske slike mozga.

MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem: Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi napravio seriju detaljnih slika mozga i leđne moždine. Tvar koja se zove gadolinij ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko stanica raka pa se na slici javljaju svjetlije. Ovaj postupak se naziva i  nuklearna magnetska rezonancija (NMRI). MRI se često koristi za dijagnosticiranje tumora u leđnoj moždini. Ponekad se tijekom MRI skeniranja provodi postupak koji se naziva magnetska rezonancijska spektroskopija (MRS). MRS se upotrebljava za dijagnosticiranje tumora, temeljeno na njihovom biokemijskom sastavu.

 

SPECT skeniranje (jednofotonska emisijska komjutorizirana tomografija): Postupak koji koristi posebni fotoaparat povezan s računalom kako bi napravio 3-dimenzionalnu (3-D) sliku mozga. Vrlo mala količina radioaktivne tvari se ubrizgava u venu ili udahne kroz nos. Kako tvar kruži kroz krv, fotoaparat se okreće oko glave i uzima slike mozga. Krvotok i metabolizam su veći od normalnih u područjima gdje stanice raka rastu. Ta će se područja prikazati svjetlijom na slici. Ovaj postupak može biti učinjen neposredno prije ili poslije CT-a. SPECT se koristi za razlikovanje između primarnog tumora i tumora koji se proširio na mozak iz nekog drugog dijela tijela (metastatski tumor mozga).

 

PET-CT sken: Postupak koji kombinira slike s positronske emisijske tomografije (PET) i skeniranjem kompjuteriziranom tomografijom (CT). PET i CT skeniranje obavljaju se istovremeno s istim strojem. Kombinirani skenovi daju detaljnije slike područja unutar tijela nego što daje svaki od njih pojedinačno. PET sken je postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica. Koristi se za razlikovanje između primarnog tumora i tumora koji se proširio na mozak iz nekog drugog dijela tijela (metastatski tumor mozga).

 

PET (positronska emisijska tomografija) skeniranje. Pacijent leži na stolu koji klizi kroz PET stroj. Naslon za glavu i bijeli remen pomažu bolesniku da leži. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u pacijentovu venu, a skener stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Stanice raka pojačavaju se na slici jer uzimaju više glukoze od normalnih stanica.

 

Biopsija se također koristi za dijagnosticiranje tumora mozga.

 

Ako prethodno opisani pregledi pokazuju da postoji moždani tumor, obično se radi biopsija. Može se koristiti jedna od sljedećih vrsta biopsija:

 

Stereotaksička biopsija: Kada testovi pokazuju da postoji tumor duboko u mozgu u teško dostupnom mjestu, može se provesti stereotaksička biopsija mozga. Ova vrsta biopsije koristi računalo i trodimenzionalni (3-D) uređaj za skeniranje kako bi pronašao tumor i vodio iglu za biopsiju. Napravi se mali rez na vlasištu i otvor na kostima lubanje. Bioptičkom iglom se dolazi do tumora i uzima isječak tkiva za mikroskopski pregled kako bi se ustanovilo koje vrste su stanice tog tkiva.

 

Otvorena biopsija: Kada testovi na slikama pokazuju da postoji tumor koji se može ukloniti kirurškim zahvatom, može se napraviti otvorena biopsija. Učini se kraniotomija- uklanja se dio kosti lubanje. Uzima se uzorak tkiva tumora kojeg patolog pregledava pod mikroskopom. Ako se pronađu stanice raka, otklanja se ukoliko je moguće cijeli tumor ili dio tumora. Prije operacije rade se testovi koji određuju i testiraju funkcije mozga u području koje je zahvaćeno tumorom. Postoje i testovi koji se rade tijekom operacije. Liječnik će upotrijebiti rezultate ovih testova kako bi uklonio što veći dio tumora s najmanje oštećenja normalnog tkiva u mozgu.

 

Kraniotomija: Komad lubanje je uklonjen kako bi se prikazao dio mozga.

Patolog provjerava uzorak biopsije kako bi otkrio vrstu i gradus tumora mozga. Gradus tumora temelji se na tome kako stanice tumora izgledaju pod mikroskopom i koliko brzo će tumor rasti i širiti se.

 

Sljedeći testovi mogu se provesti na tumorskom tkivu koji se uzorkuje:

 

Imunohistokemija: Test koji koristi antitijela za provjeru određenih antigena u uzorku tkiva. Antitijelo je obično povezano s radioaktivnom supstancom ili bojilom koja uzrokuje osvjetljenje tkiva pod mikroskopom. Ovakav tip ispitivanja može se koristiti za razlikovanje između različitih vrsta raka.

Svjetlosna i elektronska mikroskopija: laboratorijski test u kojemu se stanice iz uzorka tkiva promatraju pod standardnim i visokoučinskim elektronskim mikroskopima i traže određene promjene u stanicama.

Citogenetska analiza: laboratorijski test u kojem se stanice u uzorku tkiva promatraju pod mikroskopom i  traže određene promjene u kromosomima

 

Ponekad se biopsija ili operacija ne mogu napraviti

 

Za neke tumore, biopsija ili operacija ne može se izvršiti sigurno s obzirom na mjesto gjde je  tumor formiran u mozgu ili leđnoj moždini. Ovi tumori se dijagnosticiraju i liječe na temelju rezultata ispitivanja slika i drugih postupaka.

Ponekad rezultati „imaging“ ispitivanja i drugih postupaka pokazuju da je tumor vrlo vjerojatno benigni i biopsija se ne čini.

 

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

 

Prognoza (vjerojatnost oporavka) i mogućnosti liječenja primarnih tumora mozga i leđne moždine ovise o sljedećem:

• Vrsta i gradus tumora.

• Mjesto gdje je tumor smješten u mozgu ili leđnoj moždini.

• Može li se tumor ukloniti kirurškim zahvatom.

• Da li postoje zaostale stanice raka nakon operacije.

• Postoje li određene promjene u kromosomima.

• Je li rak upravo dijagnosticiran ili se ponovio (vratio).

• Opće zdravlje pacijenta.

 

Prognoze i mogućnosti liječenja metastaznih tumora mozga i kralježnice ovise o sljedećem:

• Postoji li više od dva tumora u mozgu ili leđnoj moždini.

• Mjesto gdje je tumor smješten u mozgu ili leđnoj moždini.

• Koliko dobro reagira tumor na liječenje.

• Da li se primarni tumor i dalje raste ili se širi.

 

Ne postoji standardni sustav za određivanje stadija  tumora mozga i leđne moždine.

 

Opseg ili širenje raka obično se opisuje kao stadij. Nema standardnog sustava za određivanje stadija za tumore mozga i leđne moždine. Tumori mozga koji počinju u mozgu mogu se proširiti na druge dijelove mozga i leđne moždine, ali se rijetko šire na druge dijelove tijela. Liječenje primarnih tumora mozga i leđne moždine temelji se na slijedećem:

• Vrsta stanice u kojoj je započeo tumor.

• Mjesto gdje je tumor smješten u mozgu ili leđnoj moždini.

• Kolika je masa raka zaostala nakon operacije.

• Ocjena tumora.

Liječenje tumora koji se proširio na mozak iz drugih dijelova tijela temelji se na broju tumora u mozgu.

 

Snimanja mozga i drugi testovi mogu se ponoviti nakon operacije kako bi se pomoglo u planiranju daljnjeg liječenja.

Neki od testova i postupaka koji se koriste za dijagnosticiranje tumora mozga ili leđne moždine mogu se ponoviti nakon liječenja kako bi se utvrdilo koliko je još  tumora ostalo.

 

Rekurentni tumori centralnog živčanog sustava kod odrasle osobe

Ponavljajući ili rekurentni tumor središnjeg živčanog sustava (CNS) je tumor koji se ponovo pojavio (vraća se) nakon što se liječi. CNS tumori često se ponavljaju, ponekad mnogo godina nakon prvog tumora. Tumor se može ponoviti na istom mjestu kao i prvi tumor ili u drugim dijelovima središnjeg živčanog sustava.

 

LIJEČENJE TUMORA SREDIŠNJEG ŽIVČANOG SUSTAVA KOD ODRASLIH OSOBA

 

Postoje različite vrste liječenja  pacijenta s tumorom središnjeg živčanog sustava.

Dostupni su različiti oblici liječenja odraslih bolesnika s tumorom središnjeg živčanog sustava. Neki tretmani su standardni (trenutno se koriste za liječenje), a neki se ispituju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja je namijenjena poboljšanju trenutačnih tretmana ili dobivanju informacija o novim tretmanima za pacijente s rakom. Kada klinička ispitivanja pokazuju da je novi tretman bolji od standardnog liječenja, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti mogu razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka klinička ispitivanja su otvorena samo za pacijente koji se još nisu počeli liječiti.

 

Koristi se pet vrsta standardnih postupaka:

 

Aktivni nadzor

Aktivni nadzor pažljivo prati stanje bolesnika, ali se ne daje nikakav tretman, osim ako postoje promjene u rezultatima testa koji pokazuju da se stanje pogoršava. Aktivni nadzor može se koristiti da bi se izbjegla ili odgodila potreba za liječenjem kao što su radioterapija ili operacija, koje mogu prouzrokovati određene nuspojave i druge probleme.Tijekom aktivnog nadzora, određeni pregledi i testovi obavljaju se redovitim rasporedom. Aktivni nadzor može se koristiti za vrlo sporo rastuće tumore koji ne izazivaju nikakve simptome.

 

Kirurško liječenje

Kirurgija se može koristiti za dijagnosticiranje i liječenje tumora mozga i leđne moždine kod odraslih pacijenata. Uklanjanje tumorskog tkiva pomaže smanjenju tlaka tumora na obližnje dijelove mozga.

Čak i ako liječnik ukloni cijeli tumor vidljiv u vrijeme operacije, neki pacijenti mogu dobiti kemoterapiju ili terapiju zračenjem nakon operacije kako bi ubili sve stanice raka koje su eventualno zaostale. Liječenje dano nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da će se rak vratiti, naziva se adjuvantna terapija.

Terapija zračenjem ili radioterapija

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im zaustavila rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

• Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kojim usmjerava zračenje prema raku.

 

Vanjska radioterapija mozga. Stroj se koristi za usmjeravanje visokoenergetskog zračenja. Stroj se može okretati oko pacijenta, usmjeravajući zračenje iz mnogo različitih kutova. Mrežna maska pomaže da se glava pacijenta ne pomakne tijekom liječenja. Na masku se stavljaju i oznake koje služe kako bi se stroj postavio u isti položaj prije svakog tretmana.

Ove vrste radijacijske terapije uključuju sljedeće:

 

*Konformna terapija zračenjem: Konformna terapija zračenjem je vrsta vanjske radijacijske terapije koja koristi računalo kako bi napravila trodimenzionalnu (3-D) sliku tumora i modelira zračenje kako bi odgovaralo tumoru.

*Radioterapija snopovima promjenjivog intenziteta (IMRT): IMRT je vrsta 3-D vanjske terapije  zračenjem koja koristi računalo za snimanje slika veličine i oblika tumora. Tanki snopovi zračenja različitih intenziteta (snage) usmjereni su na tumor iz mnogih kutova.

*Stereotaktička radiokirurgija: Stereotaktička radiokiurgija je vrsta vanjske radijacijske terapije. Kruti glavni okvir pričvršćen je na lubanju kako bi se fiksirala glava tijekom zračenja. Stroj daje  jednu veliku dozu zračenja izravno u tumoru. Ovaj postupak ne uključuje operaciju. Ova metoda se naziva i radiokirurgija ili operacija zračenjem.

 

• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zapečaćenu u iglicama, sjemenkama, žicama ili kateterima koja se dovodi izravno u rak ili blizu raka.

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o tipu i stupnju tumora i gdje je tumor smješten u mozgu ili leđnoj moždini. Za liječenje tumora centralnog živčanog sustava odraslih osoba koristi se vanjska radioterapija.

 

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija). Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i stadiju raka koji se liječi. Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i gradusu tumora i gdje je smješten u mozgu.

Antitumorski lijekovi za liječenje tumora mozga i leđne moždine, dani na usta ili intravenozno,  ne mogu prijeći krvno-moždanu barijeru i ući u tekućinu koja okružuje mozak i leđnu moždinu. Umjesto toga, lijek protiv raka ubrizgava se u moždani prostor ispunjen tekućinom kako bi ubio stanice raka u mozgu ili ležnoj moždini. To se naziva intratekalna kemoterapija.

 

 

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad na specifične stanice raka bez oštećenja normalnih stanica.

Terapija monoklonalnim protutijelima je liječenje raka koje koristi protutijela koja su napravljena u laboratoriju, iz jednog tipa stanica imunološkog sustava. Ta protutijela mogu identificirati tvari na stanicama raka, tj. antigen kao specifičnu strukturu oznake na površini stanice. Svako monoklonalno antitijelo prepoznaje specifični antigen na kancerogenoj stanici.  Antitijela se pričvršćuju na antigen i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili širenje. Monoklonska protutijela daju su infuzijom. Mogu se koristiti samostalno ili u kombinaciji sa drugim onkološkim lijekovima ili zračenjem.

Bevacizumab je monoklonalno antitijelo koje se veže na protein nazvan vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) i može spriječiti rast novih krvnih žila koje hrane tumor, tj. dovode kisik i hranjve tvari do tumora. Bevacizumab se koristi za liječenje recidivnog glioblastoma.

Druge vrste ciljane terapije proučavaju se za tumore mozga odraslih, uključujući inhibitore tirozin kinaze i nove inhibitore VEGF-a.

 

Potporna skrb daje se za ublažavanje problema uzrokovanih bolešću ili njenim  liječenjem.

 

Ova terapija kontrolira probleme ili nuspojave uzrokovane bolešću ili njenim liječenjem i poboljšava kvalitetu života. Za tumore mozga, potporna skrb uključuje lijekove za kontrolu napadaja i nakupljanja tekućine ili otekline u mozgu.

 

Nove vrste liječenja se ispituju u kliničkim ispitivanjima.

Ovaj sažetak se odnosi na nove tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima, ali ne može se spomenuti svaki novi tretman koji se proučava.

 

Terapija zračenjem snopovima protona

Terapija zračenjem s protonskim snopovima vrsta je visokoenergetske, vanjske terapije zračenjem koja koristi snopove protona (male, pozitivno nabijene komadiće tvari) za stvaranje zračenja. Ova vrsta zračenja ubija stanice tumora s malo oštećenja obližnjih tkiva. Koristi se za liječenje raka glave, vrata, kralježnice i organa poput mozga, oka, pluća i prostate. Zračenje protonskim snopovima razlikuje se od rendgenskog zračenja.

 

Biološka terapija ili imunoterapija

Biološka terapija je liječenje koje koristi pacijentov imunološki sustav za borbu protiv raka. Tvari koje je proizvodi tijelo ili su napravljene u laboratoriju koriste se za pojačavanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela od raka. Ova vrsta liječenja raka se naziva se i bioterapija ili imunoterapija.

Biološka terapija se proučava za liječenje nekih vrsta tumora mozga. Tretmani mogu uključivati sljedeće:

• Cjepivo od dendritičkih stanica

• Genska terapija

 

Pacijenti mogu razmisliti žele li sudjelovati u kliničkom ispitivanju

 

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor za liječenje. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja su učinjena kako bi se utvrdilo je li novi tretman raka siguran i učinkovit ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni tretmani za rak temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu primiti standardni tretman ili biti među prvima koji će primiti novi tretman.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu poboljšati način liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do učinkovitih novih tretmana, često se bave važnim pitanjima i pomažu u poticanju istraživanja.

 

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja raka

Neka klinička ispitivanja uključuju samo bolesnike koji još nisu liječeni. Ostala su ispitivanja tretmane za pacijente čije liječenje do tada nije bilo uspješno. Postoje i ispitivanja koja testiraju nove načine za zaustavljanje povrata ili relapsa raka ili smanjenje nuspojava liječenja raka.

 

Možda će biti potrebni i daljnji testovi

Neki od testova koji su učinjeni radi dijagnosticiranja raka ili otkrivanja stadija raka mogu se ponoviti. Neki će se testovi ponavljati kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje terapija, da li se stanje promijenilo i da le se vrak ponovo vratio. Odluke o tome hoće li se nastaviti, mijenjati ili će prestati liječenje, mogu se temeljiti na rezultatima tih testova.

Neki testovi će se nastaviti s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati tih testova mogu pokazati je li se stanje promijenjeno ili ako se rak ponovno pojavio (vratio). Ti se testovi nazivaju naknadnim testovima ili kontrolnim pregledima.

 

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti za provjeru da li se tumor na mozgu vratio nakon liječenja:

 

SPECT skeniranje (jednofotonska emisijska komjutorizirana tomografija):  Postupak koji koristi posebni fotoaparat povezan s računalom kako bi napravio 3-dimenzionalnu (3-D) sliku mozga. Vrlo mala količina radioaktivne tvari se ubrizgava u venu ili udahne kroz nos. Kako tvar kruži kroz krv, fotoaparat se okreće oko glave i uzima slike mozga. Krvotok i metabolizam su veći od normalnih u područjima gdje stanice raka rastu. Ta će se područja prikazati svjetlijom na slici. Ovaj postupak može biti učinjen neposredno prije ili poslije CT-a.

 

PET sken- postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica.

 

OPCIJE LIJEČENJA TUMORA CENTRALNOG ŽIVČANOG SUSTAVA

 

Astrocitomi

 

Gliom moždanog debla

Liječenje glioma moždanog debla uključuje zračenje.

 

Astrocitni tumor pinealnog područja

Liječenje uključuje kirurški zahvat i zračenje. Kod tumore visokog stupnja daje se i  kemoterapija.

 

Pilocitni astrocitom

Primjenjuje se kirurški zahvat i radioterapija nakon zahvata ukoliko se tumor nije u cjelosti odstranio.

 

Difusni astrocitom

Liječenje difuznih astrocitoma može uključivati:

• Kirurški zahvat sa ili bez terapije zračenjem.

• Kirurški zahvat slijedi terapija zračenjem i kemoterapija.

 

Anaplastični astrocitom

Liječenje anaplastičnih astrocitoma može uključivati sljedeće:

• Kirurgija i terapija zračenjem. Također se može dati i kemoterapija.

• Kirurgija i kemoterapija.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije smještene u mozak tijekom operacije.

 

Glioblastom

Liječenje glioblastoma može uključivati sljedeće:

*Kirurgija koju slijedi terapija zračenjem i kemoterapija istodobno, nakon čega slijedi samo kemoterapija.

*Kirurgija koju slijedi terapija zračenjem.

*Kemoterapija je smještena u mozak tijekom operacije.

*Radioterapija i kemoterapija  istovremeno.

 

Oligodendrogliomi

Liječenje oligodendroglioma može uključivati sljedeće:

• Kirurgija s ili bez terapije zračenjem. Kemoterapija se može dati nakon terapije zračenjem.

Liječenje anaplastičnog oligodendroglioma može uključivati sljedeće:

• Kirurgija koju slijedi terapija zračenjem sa ili bez kemoterapije.

 

Mješoviti Gliomi

Liječenje miješanih glioma može uključivati sljedeće:

• Kirurgija i terapija zračenjem. Ponekad se daje i kemoterapija.

 

Ependimalni tumori

Liječenje ependimom gradusa I i II može uključivati sljedeće:

• Kirurško uklanjanje tumora. Radioterapija se također može dati ako zaostane dio tumora nakon operacije.

Liječenje anaplastičnog ependimoma gradusa III može uključivati sljedeće:

• Kirurgija i terapija zračenjem.

 

Meduloblastom

Liječenje meduloblastoma može uključivati sljedeće:

• Kirurgija i terapija zračenjem mozga i leđne moždine

• Kliničko ispitivanje kemoterapije dodane operaciji i zračenju mozga i leđne moždine

 

Pinealni parenhimski tumor

Liječenje pinealnih parenhimalnih tumora može uključivati sljedeće:

• Za pineocitome, kirurgija i radijacijska terapija.

• Za pineoblastom, kirurgija, radijacijsku terapija i kemoterapija.

 

Meningeomi

Liječenje meningioma gradusa I može uključivati sljedeće:

• Aktivni nadzor za tumore bez znakova ili simptoma.

• Kirurgija za uklanjanje tumora. Radioterapija se također može dati ako dio tumora ostane nakon operacije.

• Stereotaktička radiokirurgija za tumore manje od 3 centimetra.

• Radioterapija za tumore koji se ne mogu ukloniti kirurškim zahvatom.

Liječenje meningioma gradusa II i III i hemangiopericitoma može uključivati sljedeće:

• Kirurgija i terapija zračenjem.

 

Tumori zametnih stanica

Nema standardnog tretmana za tumore zametnih stanica (germinom, embrijski karcinom,  koriokarcinom i teratom). Liječenje ovisi o tome kako izgledaju stanice tumora pod mikroskopom, o tumorskim markerima, gdje je tumor smješten u mozgu i može li se ukloniti operacijom.

 

Kraniofaringeom

Liječenje kraniofaringeoma može uključivati sljedeće:

• Kirurgija za potpuno uklanjanje tumora.

• Kirurgija za uklanjanje što većeg dijela tumora, nakon čega slijedi terapija zračenjem.

 

Mogućnosti liječenja tumora leđne moždine

Liječenje tumora leđne moždine može uključivati sljedeće:

• Kirurgija za uklanjanje tumora

•Terapija radijacijom

• Kliničko ispitivanje novog liječenja

 

Mogućnosti liječenja za rekurentne tumore središnjeg živčanog sustava odraslih osoba

Ne postoji standardna terapija za recidivirajuće tumore središnjeg živčanog sustava (CNS). Liječenje ovisi o stanju bolesnika, očekivanim nuspojavama liječenja, gdje je tumor u CNS-u, i može li se tumor ukloniti kirurškim zahvatom. Liječenje može uključivati sljedeće:

• Kemoterapija je smještena u mozak tijekom operacije.

• Kemoterapija s lijekovima koji se ne koriste za liječenje izvornog tumora.

• Ciljana terapija za rekurentni glioblastom.

• Terapija radijacijom.

• Kirurgija za uklanjanje tumora.

• Kliničko ispitivanje novog liječenja.

 

Mogućnosti liječenja metastatskih tumora mozga odraslih

Liječenje jednog do četiri tumora koji se proširio na mozak iz drugog dijela tijela može uključivati sljedeće:

• Radioterapija cijelom mozgu sa ili bez operacije.

• Radioterapija cijelom mozgu sa ili bez stereotaktičke radiokirurgije

• Stereotaktička radiokirurgija

• Kemoterapija, ukoliko primarni tumor reagira na antikancerogene lijekove. Može se kombinirati s terapijom zračenjem.

 

Liječenje tumora koji su se proširili na moždane ovojnice može uključivati sljedeće:

• Kemoterapija (sistemska i / ili intratekalna). Može se dati i terapija zračenjem.

• Potporna skrb.

 

 

>

 

2017  © d.istra