PITAJTE DOKTORA

ZA BESPLATNE SAVJETE NAZOVITE dr.med. DIJANU HEDER

tel. 01.4881600, 0994466551, info@eurovita.ch, WhatsApp, Viber: 0994466551

Rak testisa – najčešći tumor muškaraca od 20 do 40 godina

Rak testisa ubraja se među rjeđe tumore, čini tek 1% malignih tumora kod muškaraca, s učestalošću od 2 do 2,5 na 100.000 muškaraca. Međutim, njegova zloćudnost leži u tome što je najčešći tumor u muškaraca od 20 do 40 godina. Čini se da je učestalost ovog tumora u porastu, jer se unatrag dvadesetak godina povećala za 2 puta. Tumori se nešto češće pojavljuju na desnoj strani, a u 1-2% oboljelih tumori su obostrani.

By admin

22/12/2014

 

Zabilježena je razlika u pojavnosti tog tumora među rasama i s obzirom na geografsku rasprostranjenost. Tako se tumori testisa učestaliji kod bijelaca nego kod crnaca, dok je najveća učestalost u Skandinaviji, Švicarskoj, Njemačkoj i Novom Zelandu, a najniža u Africi i Aziji. Poznati je čimbenik rizika za rak testisa  kriptorhizam ili nespuštanje testisa u mošnje što povećava rizik nastanka raka za 3-14 puta. Genetska predispozicija i dugotrajna izloženost ekstremno niskim ili ekstremno visokim temperaturama također su mogući faktori rizika, a primjetno je i kako ova bolest pogađa muškarce zaposlene u industriji nafte, plina ili kože. U posljednje vrijeme zabilježena je i povećana učestalost karcinoma testisa u bolesnika sa sindromom imunodeficijencije (oslabljenog imunološkog sustava).

 

Rak testisa može se podijeliti u dvije velike skupine: seminome (35%) i neseminome (40%), od kojih su najčešći teratomi, te na tumore koji mogu pokazivati mješovitu histološku sliku (15%), ali se klinički ponašaju kao neseminomi. Ovo je bitno zbog planiranja liječenja, jer npr. seminomi pokazuju jaku osjetljivost na zračenje.

 

Najčešći simptom raka testisa je bezbolna oteklina. Kod raka testisa u mošnjama se stvara čvrsta nabreklina koja može biti veličine 5-10 mm ili znatno veća, a kada tumor počne intenzivno rasti, za posljedicu ima stvaranje mase (tvorbe) koja se povećava, ali rijetko uzrokuje bol. Bol se obično javlja kada tumorska tvorba u testisu naraste. Međutim, rak testisa može se razvijati u unutrašnjosti testisa bez ikakvih simptoma. Oteklina ili čvorić u testisu koji je bezbolan izaziva sumnju kako se radi o raku testisa. Dok tumor iz unutrašnjosti strukture testisa ne naraste dovoljno i tek kad počne rasti prema vanjskoj ovojnici testisa može se napipati oteklina tj. čvor koji može biti bezbolan.

 

Čvrsta nabreklina u sjemeniku (testisu) smatra se ozbiljnom i liječniku se treba javiti što prije. Mladići iznad 15 godina života i muškarci u mlađoj dobi, ukoliko primijete bilo kakvu bol, “čudan osjećaj u testisu”, osjećaj “zatezanja” u testisu, oteklinu, bol kod ejakulacije ili krv u spermi, zatim ukoliko napipaju čvorić ili primijete promjenu boje ili strukture kože mošnji, trebaju što prije posjetiti liječnika. Testis s tumorom može biti uvećan i do 3 x u odnosu na uredan testis, koji se nakon izvjesnog vremena počinje smanjivati zbog slabijeg dotoka krvi.

 

Nažalost, ponekad se mlađi muškarci javljaju s čitavim nizom različitih bolova kao što su bolovi u donjem dijelu abdomena, bolovi u leđima ili pojedinim ekstremitetima ili brojni drugi simptomi koji mogu biti simptomi uznapredovalog raka testisa koji je već prije otkrivanja primarnog tumora testisa negdje metastazirao i učinio lokalne ili udaljene metastaze. Naravno, ovdje valja napomenuti kako navedeni simptomi mogu biti posljedica i brojnih drugih bezazlenijih bolesti i stanja kao što su običan „lumbago“ ili osteoartritisi (bolovi zbog kralježnice ili kroničnih upalnih promjena u zglobovima).

 

U dijagnostici raka testisa služimo se kliničkim pregledom te ultrazvukom testisa. Palpacija testisa nužna je prije bilo kakvog pregleda, ali nije sa sigurnošću točna, jer ukoliko ne opipamo nikakav čvor ili promjenu strukture testisa nismo u potpunosti sigurni da nema tumora testisa. Zbog toga je potrebno napraviti ultrazvučni pregled testisa s kolor doplerom. Ta metoda je jednostavna, bezbolna i bez rengenskog zračenja te liječnik može razlučiti da li je oteklina na testisu ili bolnost od tumora ili nekog drugog stanja (cista, hidrokela, varikokela, epididimitis, orhitis, torzija testisa). Kod svakog bolesnika potrebno je odrediti i vrijednosti tumorskih markera: AFP (alfa-fetoprotein), β HCG (beta-humani korionski gonadotropin) te LDH (laktat dehidrogenaza). Visoke vrijednosti ovih markera upućuju na prisutnost metastatske bolesti. Za procjenu proširenosti bolesti tj. eventualnu prisutnost obližnjih ili udaljenih metastaza potrebno je napraviti rengenski pregled pluća, CT pluća, trbuha i zdjelice. Na taj se način određuje i stadij raka testisa I-IV.

 

  • Stadij I: tumor ograničen na testis
  • Stadij II: metastaze u retroperitonealnim limfnim čvorovima (u stražnjem dijelu trbušne šupljine) ispod ošita
  • Stadij III: metastaze u limfnim čvorovima iznad ošita
  • Stadij IV: metastaze u limfne čvorove i krvlju u udaljene organe izvan trbušne šupljine (pluća, mozak, kosti)

 

Nakon kompletne dijagnostičke obrade (MR, CT abdomena, PET scan, MR mozga, RTG pluća, scintigrafije kostiju ili nekim drugim dijagnostičkim pretragama), liječnici bolesniku predlažu operativno odstranjenje zahvaćenog testisa (ingvinalnu orhidektomiju), a prema stadiju raširenosti bolesti i odstranjenje okolnih limfnih čvorova (u preponi, zdjelici). Prema stadiju bolesti i indikaciji bolesniku se individualno nakon orhidektomije predlaže kemoterapija i/ili radioterapija. O tome odlučuje liječnički konzilij sastavljen od urologa, internista, onkologa i specijalista nuklearne medicine. Treba razmotriti mogućnost čuvanja sjemena. Treba utvrditi može li se i želi li oboljeli pohraniti sjeme (krioprezervacija) prije početka liječenja, kojim bi se nakon izlječenja oboljelog, izvantjelesnom oplodnjom omogućilo potomstvo.

 

Za liječnike je važan podatak o vrijednostima krvnih pretraga (vrijednosti tumorskih biljega) prije operativnog zahvata tj. u trenutku dijagnosticiranja raka testisa. Ukoliko su testovi uredni – negativni, a u testisu postoji vidljiva tumorska tvorba, to najvjerojatnije znači kako je rak testisa lokaliziran samo na oboljeli testis ili se radi o seminomu testisa koji obično, pogotovo u početnom stadiju bolesti, ne povisuje vrijednosti AFP i HCG.

 

Međutim, ukoliko su vrijednosti povišene to najvjerojatnije znači kako postoje metastaze (presadnice) zloćudnih stanica negdje drugdje u tijelu oboljelog ili se radi o neseminomskim tumorima testisa. Navedenim krvnim pretragama prati se bolesnika nekoliko godina nakon operativnog zahvata raka testisa (obično oko 5 godina, svakih 6 mjeseci, jedanput godišnje do 10 godina) i na taj se način uz ostale pretrage utvrđuje postoje li znakovi ponovne pojave bolesti bilo gdje u tijelu. Nakon operativnog zahvata ponovno se određuju vrijednosti krvnih pretraga i na taj se način utvrđuje je li operativnim zahvatom odstranjeno tumorsko tkivo koje sintetizira i povisuje vrijednosti navedenih markera.

 

Gotovo bez obzira na zloćudnost i raširenost bolesti u trenutku dijagnosticiranja uz prikladnu primjenu operativnog odstranjenja testisa (orhidektomije), kemoterapije i radioterapije, danas se postiže izlječenje od 80-100%. Prosječna izlječivost bolesti jest oko 95%. Postoje podaci o 85%-tnom izlječenju kod odmaklog stadija raka testisa određenih histoloških tipova karcinoma testisa, kod postojanja čak udaljenijih metstaza. Seminomi imaju najbolju prognozu.

 

Samopregled testisa

Samopregled testisa je jednostavna, ali vrlo efikasna metoda za rano otkrivanje raka testisa. Treba ga obavljati svaki muškarac jednom mjesečno, počevši od puberteta. Najbolje se obavlja nakon tople kupke ili tuširanja kada se koža skrotuma (mošnji) u toploj vodi opusti i kroz nasapunjanu kožu se svaka eventualna promjena lakše primijeti. Samopregled traje svega nekoliko minuta.
Kako se obavlja samopregled testisa?

  • Nakon tuširanja stanite ispred ogledala i dobro osmotrite predio spolnih organa. Važno je primijetiti bilo kakav otok ili uvećanje skrotuma.
  • Počnite s pregledom jednog testisa, laganim ga pritiskom propuštajući kroz prste obje ruke (kažiprsti i srednji prsti od dolje, palčevi od gore). Testisi prirodno ne moraju biti iste veličine.
  • Nastavite opipavanjem pasjemenika koji se nalaze iza svakog testisa.
  • Zatim pregledajte i kanale sjemenovoda koji se pipaju kao pokretne čvrste cijevi.
  • Ponovite isti postupak i sa drugim testisom.
  • Ako u testisu ili u okolnim regijama opipate čvor, bez odlaganja se obratite liječniku.  Tumor se obično nalazi samo u jednom testisu, što znači da je u slučaju operacije preostali testis dovoljan za potpunu seksualnu funkciju. Samopregled testisa ne može biti zamjena za pregled liječnika specijalista – urologa.

 Jednostavno i bezbolno, a vrlo učinkovito. Samo morate posvetiti sebi nekoliko minuta mjesečno!

Što čitati dalje ...

>

 

2017  © d.istra