PITAJTE DOKTORA

ZA BESPLATNE SAVJETE NAZOVITE dr.med. DIJANU HEDER

tel. 01.4881600, 0994466551, info@eurovita.ch, WhatsApp, Viber: 0994466551

RAK OROFARINGSA

(usnog dijela ždrijela)

 

Rak orofaringsa je bolest u kojoj se stvaraju maligne stanice (rak) u tkivima orofarinksa. Rak orofaringsa je vrsta raka glave i vrata.

 

Orofarinksa je srednji dio ždrijela (grla), iza usta. Ždrijelo je šuplja cijev duga oko 13 cm koja počinje iza nosa i završava na vrhu dušnika i jednjaka. Zrak i hrana prolaze kroz ždrijelu na putu do traheje ili jednjaka.

 

Anatomija ždrijela (grla). Tri su dijela ždrijela: nazofarinks (nosni dio), orofarinks (usni dio) i hipofarinks (grkljanski dio).

 

Orofarings uključuje sljedeće:

• Meko nepce.

• Stražnji i bočni zidovi grla.

• Krajnici (tonzile)

• Stražnju trećinu jezika.

 

Dijelovi orofarinksa. Orofarings uključuje meko nepce, bočne i stražnje stijenke grla, tonzile i stražnju trećinu jezika.

Ponekad se u orofaringsu i u drugim dijelovima usne šupljine, nosa, ždrijela, grkljana (glasna kutija), dušnika ili jednjaka može istodobno pojaviti više tumora.

Trećina orofaringealnih tumora su karcinomi pločastih stanica. Skvamozne ili pločaste  stanice su tanke, ravne stanice koje oblažu  unutrašnjost orofarinksa.

 

Pušenje ili zaraženost humanim papilomavirusom može povećati rizik od raka orofaringsa.

Sve što povećava rizik od dobivanja bolesti naziva se faktor rizika. Imajući faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; bez faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako smatrate da ste u rizičnoj skupini.

Najčešći čimbenici rizika za rak orofaringsa uključuju sljedeće:

• Povijest pušenja cigareta više od 10 godina ili druga uporaba duhana.

• Osobna povijest raka glave i vrata.

• Pretjerano konzumiranje alkohola.

• Zaraženost humanim papilomavirusom (HPV), osobito HPV tipa 16. Broj slučajeva karcinoma orofaringsa povezanog s HPV infekcijom raste.

 

Znakovi i simptomi raka orofaringsa uključuju izraslinu ili čvor u vratu i bol u grlu.

Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani rakom orofaringsa ili nekim drugim stanjem. Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

• Bol u grlu koja ne prolazi.

• Problemi s gutanjem.

• Problemi s potpunim otvaranjem usta.

• Problemi sa pomicanjem jezika.

• Neobjašnjivi gubitak težine.

• Bol u uhu.

• Izraslina ili čvor u stražnjem dijelu usta, grla ili vrata.

• Bijela krpica na jeziku ili sluznici usta koje ne prolazi.

• Iskašljavanje krvi.

Ponekad rak orofaringsa ne pokazuje rane znakove ili simptome.

 

Testovi koji ispituju usta i grlo služe za otkrivanje (pronalaženje), dijagnosticiranje i stupnjevanje raka orofaringsa.

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

 

Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su natečeni limfni čvorovi u vratu ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja. Liječnik ili stomatolog provode cjeloviti pregled usta i vrata, a ispod jezika i niz grlo s mali zrcalom na dugoj dršci provjeravaju abnormalna područja. Pregled očiju može se provesti radi provjere problema s  vidom uzrokovanih zahvaćenim živcima u glavi i vratu.

 

PET-CT skeniranje: Postupak koji kombinira slike s  positronske emisijske tomografije (PET) i kompjutorske tomografije (CT). PET i CT skeniraju  istovremeno s istim strojem. Kombinirana skeniranja daju detaljnije slike područja unutar tijela nego što čini svaki za sebe.PET-CT može se koristiti za dijagnosticiranje bolesti, kao što je rak, planiranje liječenja ili za saznanje koliko je liječenje učinkovito.

 

• CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika trbuha, preuzet iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

 

• PET sken- postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica. PET skeniranje i CT skeniranje mogu se obaviti u isto vrijeme. Ovo se zove PET-CT.

 

MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem: Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi napravio seriju detaljnih slika mozga i leđne moždine. Tvar koja se zove gadolinij ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko stanica raka pa se na slici javljaju svjetlije. Ovaj postupak se naziva i  nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

 

Biopsija: Uklanjanje stanica ili tkiva kako bi ih patolog pregledao pod mikroskopom i provjerio postojanje znakova raka. Koriste se sljedeći postupci:

 

• Endoskopija: Postupak koji se koristi za gledanje područja u grlu koja se ne mogu vidjeti s ogledalom tijekom fizičkog pregleda grla. Endoskop (tanka cijev sa izvorom svjetla) umetnuta je kroz nos ili usta kako bi provjerila grlo na sve što se čini neobičnim. Mogu se uzeti i uzorci tkiva za biopsiju. Može također imati alat za uklanjanje abnormalnih uzoraka tkiva ili limfnih čvorova, koji se provjeravaju pod mikroskopom za znakove bolesti. Provjerit će se nos, grlo, zadnji dio jezika, jednjak, želudac, grkljan, krvne žile i veliki dišni putovi. Vrsta endoskopije naziva se prema dijelu  tijela koji se ispituje. Na primjer, faringoskopija je endoskopski pregled ždrijela.

 

• Laringoskopija: Postupak u kojem liječnik pregledava grkljan s ogledalom ili laringoskopom. Laringoskop je tanak, cijevni instrument s svjetlom i objektivom za gledanje. Može također imati alat za uklanjanje abnormalnih uzoraka tkiva ili limfnih čvorova, koji se provjeravaju pod mikroskopom za znakove bolesti.

 

Ako se rak otkrije, mogu se raditi sljedeći testoviu svrhu proučavanja stanica raka:, sljedeći test može se provesti radi proučavanja stanica raka:

HPV test (na postojanje humanog papilomavirusa): laboratorijski test korišten za provjeru uzorka tkiva za određene vrste HPV infekcije. Ovaj test se radi jer HPV može uzrokovari rak orofaringsa.

 

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (vjerojatnost oporavka) ovisi o sljedećem:

• Da li bolesnik ima HPV infekciju orofarinksa.

• Da li je pacijent dugogodišnji pušač.

• Stadij raka.

• Broj i veličina limfnih čvorova s rakom.

Orofaringealni tumori povezani s HPV infekcijom imaju bolju prognozu i manje je vjerojatno da će se ponoviti za razliku od tumora koji nisu povezani s HPV infekcijom.

 

Opcije liječenja ovise o sljedećem:

• Stadij raka.

• Sposobnost pacijenta da govori i guta što je moguće više normalno.

• Opće zdravlje pacijenta.

Pacijenti s orofaringealnim rakom imaju povećan rizik od drugog raka u glavi ili vratu. Taj se rizik povećava kod pacijenata koji nastavljaju pušiti ili piti alkohol nakon liječenja.

 

STADIJI RAKA OROFARINGSA

 

Nakon što je dijagnosticiran rak orofaringsa, rade se pretrage kako bi se ustanovilo da li se i koliko rak proširio unutar orofaringsa ili na druge dijelove tijela. Taj proces se zove stupnjevanje ili određivanje stadija bolesti. Važno je znati stadij bolesti kako bi se moglo planirati liječenje. Obično se rezultati testova dobivenih tijekom postavljanja same dijagnoze raka , koriste i za određivanje stadija bolesti.

 

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

 

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

 

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se karcinom oroofaringsa širi na pluća, stanice raka u plućima zapravo su stanice karcinoma orofaringsa. Bolest je metastazni karcinom orofaringsa, a ne rak pluća.

Rak orofaringsa može imati sljedeće stadije:

 

Stadij 0 (karcinom u situ)

 

U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici orofaringsa. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 naziva se i karcinom in situ.

 

Veličina tumora. Veličina tumora može se usporediti s veličinom graška (1 cm), kikirikijem (2 cm), zrnom grožđa (3 cm), orahom (4 cm), limetom (5 cm), jajem (6 cm), breskvom (7 cm) ili grejpom (10 cm).

 

Stadij I

U stadiju I raka je formiran i veličine je 2 centimetra ili manji i nalazi se samo u orofaringsu.

 

Stadij II

U stadiju II, rak je veći od 2 centimetra, ali ne veći od 4 centimetra i nalazi se samo u orofaringsu.

 

Stadij III

U stadiju III, rak je ili:

• Veličine 4 centimetra ili manji,  proširio se na jedan limfni čvor na istoj strani vrata gdje je i tumor, a limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji; ili

• veći od 4 centimetra ili se proširio na epiglotis (poklopac koji pokriva dušnik tijekom gutanja). Rak se može proširiti na jedan limfni čvor na istoj strani vrata gdje je tumor i veličine je  3 centimetra ili manji.

 

Stadij IV

Stadij  IV je podijeljen na podstadije  IVA, IVB i IVC:

 

U stadiju IVA, rak:

• se proširio na grkljan, prednji dio krova usta, donju čeljust ili mišiće koji pomiču jezik ili se koriste za žvakanje. Rak se može proširiti na jedan limfni čvor na istoj strani vrata gdje je i  tumor i veličine je 3 centimetra ili manji; ili

• se proširio na jedan limfni čvor na istoj strani vrata gdje je  i tumor (limfni čvor veći od 3 centimetra, ali ne veći od 6 centimetara) ili na više limfnih čvorova bilo gdje u vratu (limfni čvorovi su veličine 6 centimetara ili manji), a jedno je od sljedećeg:

                  -tumor u orofarinksa je bilo koje veličine i može se proširiti na epiglotis

                  (poklopac koji pokriva dušnik tijekom gutanja); ili

                  -tumor se proširio na grkljan, prednji dio krova usta, donju čeljust, ili

                  koji pomiču jezik ili se koriste za žvakanje.

 

U stadiju IVB, tumor:

• okružuje karotidnu arteriju ili se proširio na mišić koji otvara čeljust, kost pričvršćenu za mišiće koji pomiču vilicu, nazofarings ili bazu lubanje. Rak se može proširiti na jedan ili više limfnih čvorova koji mogu biti bilo koje veličine; ili

• može biti bilo koje veličine i proširio se na jedan ili više limfnih čvorova koji su veći od 6 centimetara.

 

U stadiju IVC, tumor može biti bilo koje veličine i proširio se preko orofaringsa u druge dijelove tijela, poput pluća, kostiju ili jetre.

 

Recidivni rak orofaringsa

Recidivni ili ponavljajući rak orofaringsa je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u oropharings ili u druge dijelove tijela.

 

LIJEČENJE RAKA OROFARINGSA

 

Pacijente s rakom orofaringsa trebao bi liječiti tim liječnika koji su stručni u liječenju raka glave i vrata.

Liječenje će nadgledati liječničk onkolog, specijaliziran za liječenje osoba s rakom. Budući da je orofarings važan za disanje, jedenje i govor, pacijenti trebaju posebnu pomoć u  prilagodbi nuspojavama raka i njegovog liječenja. Medicinski onkolog može uputiti bolesnika na druge zdravstvene djelatnike posebno osposobljene u liječenju bolesnika s rakom  glave i vrata. To uključuje sljedeće specijaliste:

• Kirurg glave i vrata.

• Onkolog radioterapeut.

• Stomatolog.

• Govorni terapeut.

• Dijetetičar.

• Psiholog.

• Specijalist za rehabilitaciju.

• Plastični kirurg.

 

Koriste se četiri vrste standardnih terapijskih postupaka:

 

Kirurški zahvat/operacija

Operacija je uobičajeni tretman svih stadija karcinoma orofaringsa. Kirurg uklanja rak i dio zdravog tkiva oko raka. Čak i ako kirurg odstrani cijeli tumor koji se može vidjeti tijekom  operacije, neki pacijenti mogu dobiti kemoterapiju ili terapiju zračenjem nakon operacije kako bi se uklonile sve stanice raka koje su eventualno ostale. Liječenje dano nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da će se rak vratiti, naziva se adjuvantna terapija.

Nove vrste operacija, uključujući transoralnu robotsku kirurgiju, proučavaju se za liječenje raka  orofaringsa. Transoralna robotska kirurgija može se koristiti za uklanjanje raka iz teško dostupnih područja usta i grla. Kamere pričvršćene na robot daju 3-dimenzionalnu (3D) sliku koju kirurg može vidjeti. Pomoću računala, kirurg vodi vrlo male alate na krajevima robota za precizno uklanjanje raka. Ovaj postupak se može obaviti i pomoću endoskopa.

 

Radioterapija ili zračenje

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im zaustavila rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

 

Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku.

 

Vanjska radijacijska terapija glave i vrata. Stroj se koristi za usmjeravanje visokoenergetskog zračenja na rak. Stroj se može okretati oko pacijenta, usmjeravajući zračenje iz mnogo različitih kutova kako bi se omogućilo visoko konformno liječenje. Mrežna maska pomaže da glava i vrat pacijenta ostanu bez pomicanja tijekom liječenja. Na masku se stavlju male oznake koje se koriste za usklađivanje strojnog zračenja u istom položaju prije svakog tretmana.

 

Određeni načini davanja zračenja mogu smanjiti  oštećenja okolnog zdravog tkiva. Ove vrste radijacijske terapije uključuju sljedeće:

 

• Radioterapija snopovima promjenjivog intenziteta (IMRT)je vrsta trodimenzionalne (3-D) radijacijske terapije koja koristi računalo za snimanje slika veličine i oblika tumora. Tanke zrake zračenja različitih intenziteta (snage) usmjerene su na tumor iz mnogih kutova. U usporedbi s standardnom terapijom zračenjem, radioterapija snopovima promjenjivog intenziteta uzrokuje manju suhoću usta.

 

• Stereotaktičko zračenje: Kruti  okvir pričvršćen je na lubanju kako bi se glava držala fiksiranom tijekom zračenja. Stroj usmjerava zračenje izravno u tumor. Ukupna doza zračenja podijeljena je u nekoliko manjih doza davanih tijekom nekoliko dana.

 

Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom.

Kod uznapredovalog raka orofaringsa,  dnevne doze zračenja podijele se u manje doze što poboljšava način na koji tumor reagira na liječenje. To se zove hiperfrakcionirana terapija zračenjem.

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi. Vanjska radioterapija koristi se za liječenje orofaringealnog karcinoma.

Radioterapija daje bolje rezultate kod pacijenata koji su prestali pušiti prije početka liječenja.

Ako su štitnjača ili hipofiza dio područja liječenja zračenjem, pacijent ima povećan rizik od hipotireoze (premalo hormona štitnjače). Test krvi za provjeru razine hormona štitnjače u tijelu treba obaviti prije i nakon tretmana.

 

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija).

Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i stadiju raka koji se liječi. Za rak orofaringsa koristi se sistemska kemoterapija.

 

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad na specifične stanice raka bez oštećenja normalnih stanica.

Terapija monoklonalnim antitijelima je tretman raka koji koristi antitijela napravljena u laboratoriju, iz jednog tipa stanice imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari na stanicama raka koje potiču rast stanica raka. Antitijela se pričvršćuju na te tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili ih sprječavaju da se šire. Monoklonalna antitijela daju se infuzijom. Mogu se koristiti sami ili nositi lijekove, toksine ili radioaktivni materijal izravno u stanice raka.

Cetuximab je vrsta monoklonalnog antitijela koja djeluje vezanjem na protein na površini stanica raka i zaustavlja rast i dijeljenje stanica raka. Koristi se za liječenje recidiva raka orofaringsa.

Proučavaju se i druge vrste terapija monoklonalnim antitijelima. Nivolumab se proučava u liječenju stadija III i IV raka orofaringsa.

 

OPCIJE LIJEČENJA RAKA OROFARINGSA PO STADIJIMA BOLESTI

 

Stadiji I i II raka orofaringsa

Liječenje raka orofaringsa stadija I i II može uključivati sljedeće:

• Terapija radijacijom.

• Operacija.

 

Stadidji III i IV orofaringealnog raka:

Liječenje stadija III i IV orofaringealnog raka može uključivati sljedeće:

• Za bolesnike s lokalno uznapredovalim rakom, operacija nakon terapije zračenjem. Kemoterapija se također može dati istodobno s terapijom zračenjem.

• Radioterapija sama za pacijente koji nemaju kemoterapiju.

• Kemoterapija je dana u isto vrijeme kao i zračenje.

• Kemoterapija, nakon čega slijedi terapija zračenjem istodobno davana sa još kemoterapije.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije nakon čega slijedi operacija ili terapija zračenjem.

• Kliničko ispitivanje ciljane terapije (nivolumab) s kemoterapijom dano istodobno sa terapijom zračenjem u bolesnika s rakom orofaringsa uzrokovanog visokorizičnim HPV virusom.

• Kliničko ispitivanje radioterapije sa ili bez kemoterapije.

• Kliničko ispitivanje transoralne robotske kirurgije nakon čega slijedi standardna ili niska doza radioterapije sa ili bez kemoterapije u bolesnika s HPV-pozitivnim karcinomom orofaringealnog karcinoma.

 

Recidivni rak orofaringsa

Liječenje ponovljenog, recidivnog raka orofaringsa može uključivati sljedeće:

• Operacija, ako tumor ne reagira na terapiju zračenjem.

• Radioterapija, ukoliko tumor nije potpuno uklonjen kirurškim zahvatom, a nije se prethodno davalo zračenje.

• Druga operacija, ako se tumor nije potpuno uklonio prvom operacijom.

• Kemoterapija za pacijente s rekurentnim rakom koji se nije uklonio kirurškim zahvatom.

• Radioterapija davana u isto vrijeme kao kemoterapija.

• Stereotaktička terapija zračenjem na tijelo u isto vrijeme kad i ciljana terapija (cetuximab).

• Klinička ispitivanja ciljane terapije, stereotaktičke terapije zračenjem ili terapija hiperfrakcioniranim zračenjem istodobno s kemoterapijom.

 

 

>

 

2017  © d.istra