PITAJTE DOKTORA

ZA BESPLATNE SAVJETE NAZOVITE dr.med. DIJANU HEDER

tel. 01.4881600, 0994466551, info@eurovita.ch, WhatsApp, Viber: 0994466551

RAK MOKRAĆNOG MJEHURA

 

 

Mokraćni mjehur je šuplji organ u donjem dijelu trbuha koji pohranjuje urin dok se ne ispusti iz tijela.

Najčešći tip raka mokraćnog mjehura je karcinom prijelaznog epitela mokraćnog mjehura, koji počinje u uroepitelnim stanica koje se nalaze unutar mjehura. Uroepitelne stanice su prijelazne stanice koje mogu mijenjati oblik i rastežu se kada je mjehur pun. Druge vrste karcinoma mokraćnog mjehura uključuju karcinom pločastih stanica (planocelularni karcinom koji počinje u tankim stanicama koje oblažu sluznicu mjehura) i adenokarcinom (rak koji počinje u stanicama koje stvaraju i izlučuju sluz i druge tekućine).

Pušači  imaju povećan rizik od raka mokraćnog mjehura. Izloženost određenim kemikalijama i kronične infekcije mokraćnog mjehura također mogu povećati rizik od raka mjehura.

Najčešći znak raka mokraćnog mjehura je krv u urinu. Rak mokraćnog mjehura često se dijagnosticira u ranoj fazi, kada ga je lakše liječiti.

 

Rak mjehura je bolest u kojoj se maligne stanice stvaraju u tkivima mokraćnog mjehura.

 

Mokraćni mjehur je šuplji organ u donjem dijelu trbuha. Oblikovan je poput malog balona i ima mišićni zid koji mu omogućuje veću ili manju pohranu urina proizvedenog u bubrezima. Postoje dva bubrega, jedan na svakoj strani kralježnice, iznad struka. Krv se u bubrezima filtrira i iz nje se urinom odstranjuju štetni sastojci, lijekovi, višak soli, tekućine itd. Urin se skuplja u bubrežnim nakapnicama, području u središtu bubrega, a zatim prolazi kroz ureter u mjehur i kroz uretru van iz tijela.

 

Anatomija urinarnog sustava.

Postoje tri vrste raka mokraćnog mjehura koji počinju u stanicama u sluznici mokraćnog mjehura. Ovi se karcinomi nazivaju prema vrsti stanica koje postaju maligne (kancerozne):

 

Karcinom prijelaznih stanica: Rak koji počinje u stanicama u najdubljem sloju sluznice mokraćnog mjehura. Te se stanice mogu rastezati kada je mjehur pun i skupljati  se kada se isprazni. Većina raka mokraćnog mjehura počinje u prijelaznim ili tranzicijskim  stanicama. Karcinom prijelaznih stanica može biti niskog ili visokog stupnja:

• Karciniom prijelaznih stanica niskog stupnja često se vraća nakon tretmana, ali se rijetko širi u mišićni sloj mokraćnog mjehura ili na druge dijelove tijela.

• Karciniom prijelaznih stanica visokog  stupnja često se vraća nakon tretmana i često se širi u mišićni sloj mokraćnog mjehura, na druge dijelove tijela i na limfne čvorove. Gotovo sve smrti od raka mokraćnog mjehura nastaju usljed ove vrste karcinoma.

 

Karcinom pločastih stanica: Rak koji počinje u skvamoznim, pločastim ili planocelularnim stanicama koje su tanke, ravne stanice. Rak obično nastaje nakon dugotrajne infekcije ili iritacije.

 

Adenokarcinom: Rak koji počinje u žljezdanim (sekretornim) stanicama koje se nalaze u sluznici mokraćnog mjehura. Ovo je vrlo rijetka vrsta raka mokraćnog mjehura.

Rak koji se nalazi u sluznici mjehura zove se površinski rak mokraćnog mjehura. Rak koji se proširio kroz sluznicu mjehura i napada mišićni zid mjehura ili se proširio na obližnje organe i limfne čvorove zove se invazivni rak mokraćnog mjehura.

 

Pušenje povećava rizik za nastank raka mokraćnog mjehura.

 

Faktori rizika za rak mokraćnog mjehura uključuju:

• Korištenje duhana, posebno pušenja cigareta.

• Obiteljska anamneza raka mokraćnog mjehura.

• Određene promjene u genima koje su povezani s rakom mokraćnog mjehura.

• Izloženost bojama, metalima ili naftnim proizvodima na radnom mjestu.

• Prijašnje zračenje zdjelice ili liječenje određenim lijekovima protiv raka, kao što su ciklofosfamid ili ifosfamid.

• Korištenje kineske biljke Aristolochia fangchi.

• Konzumiranje vode iz bušotina koje ima visoku razinu arsena.

• Konzumiranje vode koja je tretirana  klorom.

• Česte  infekcije mokraćnog mjehura, uključujući infekcije mokraćnog mjehura uzrokovane Schistosoma hematobium.

• Korištenje urinarnih katetera dugo vremena.

• Starija dob je faktor rizika za većinu vrsta raka.

 

Znakovi i simptomi raka mokraćnog mjehura uključuju krv u urinu i bol tijekom mokrenja.

Ove i druge znakove i simptome mogu uzrokovati rak mokraćnog mjehura ili druga stanja. Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

• Krv u urinu (od neznatno hrđave do žarko crvene boje).

• Često mokrenje.

• Bol tijekom mokrenja.

• Bol u leđima.

 

Testovi koji ispituju urin i mokraćni mjehur služe za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje raka mokraćnog mjehura.

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

 

Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su natečeni limfni čvorovi u vratu ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

 

Digitalni pregled vagine i rektuma:  Liječnik prstima pregledava vaginu i/ili rektum ne bi li napipao ikakve čvoriče ili izrasline.

 

Analiza urina: Ispitivanje boje urina i sadržaja, kao što su šećer, proteini, crvene krvne stanice i bijele krvne stanice.

 

Citološka pretraga urina: laboratorijski test u kojem se u uzorku urina pod mikroskopom provjerava da li postoje abnormalne stanice.

 

Cistoskopija: Postupak gledanja unutar mokraćnog mjehura i uretre radi provjere abnormalnih područja. Cistoskop se umetne kroz mokraćnu cijev u mjehur. Cistoskop je tanak, cijevni instrument sa izvorom svjetlosti i objektivom za gledanje. Može imati i alat za uzimanje uzoraka tkiva, koji se provjeravaju pod mikroskopom na znakove raka.

 

Cistoskopija. Cistoskop (tanki, cijevni instrument s svjetlom i lećom za gledanje) umetnut je kroz uretru u mjehur. Mjehur se puni tekućinom i liječnik gleda sliku unutarnjeg zida mokraćnog mjehura na monitoru računala.

Intravenska pijelografija (IVP): Radi se niz rendgenskih snimaka bubrega, uretera i mokraćnog mjehura kako bi se utvrdilo je li rak prisutan u tim organima. Kontrastna boja se ubrizgava u venu. Dok se kontrastna boja kreće kroz bubrege, uretere i mokraćni mjehur, prave se rtg snimke kako bi se utvrdilo postoje li blokade ili začepljenja u urinarnom traktu.

 

Biopsija: Uklanjanje stanica ili tkiva kako bi ih patolog pregledao pod mikroskopom kako bi provjerio znakove raka. Biopsija karcinoma mokraćnog mjehura obično se obavlja tijekom cistoskopije. Tijekom biopsije moguće je ukloniti i cijeli tumor.

 

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (vjerojatnost oporavka) ovisi o sljedećem:

• Stadij raka (da li je površinski ili invazivni rak mokraćnog mjehura i da li se proširio na druga mjesta u tijelu). Rak mokraćnog mjehura u ranoj fazi često se može izliječiti.

• Vrsta stanica karcinoma mokraćnog mjehura i kako izgledaju pod mikroskopom.

• Postoji li karcinom in situ u drugim dijelovima mokraćnog mjehura.

• Starost bolesnika i opće zdravlje.

 

Ako je rak površan, prognoza također ovisi o sljedećem:

• Koliko tumora postoji (broj).

• Veličina tumora.

• Da li se tumor ponovno pojavio (vratio) nakon liječenja.

 

STADIJI RAKA MOKRAĆNOG MJEHURA

 

Nakon što je dijagnosticiran rak mokraćnog mjehura, provode se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar mjehura ili na druge dijelove tijela. Proces koji se koristi za otkrivanje  širenja raka unutar mjehura  ili na druge dijelove tijela naziva se stupnjevanje. Informacije prikupljene iz procesa stupnjevanja  određuju stupanj ili stadij bolesti. Važno je znati stadij kako bi se planiralo liječenje.  Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti u postupku određivanja stadija raka mokraćnog mjehura:

 

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika trbuha, preuzet iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

 

MRI (magnetska rezonancija): postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi se dobila serija detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se naziva i nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

 

Rendgensko snimanje prsnog koša: Rendgenska slika organa i kostiju unutar prsnog koša. Rendgen je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela.

 

Skeniranje kostiju: Postupak za provjeru postojanja stanica ubrzanog dijeljenja, kao što su stanice raka u kostima. Vrlo mala količina radioaktivnog materijala ubrizgava se u venu i putuje kroz krvotok. Radioaktivni materijal skuplja u kostima i otkriva ga se skenerom.

 

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

 

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

 

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se rak mokraćnog mjehura širi na kosti, stanice raka u kostima zapravo su stanice raka mokraćnog mjehura. Bolest je metastazirani rak mokraćnog mjehura, a ne rak kosti.

 

Proširenost raka mokraćnog mjehura opisuje se kroz sljedeće stadije:

 

Stadij O (papilarni karcinom ili karcinom in situ)

U stadiju 0, abnormalne stanice su pronađene u tkivu sluznice mjehura. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 je podijeljen na stadije 0a i  0is, ovisno o vrsti tumora:

Stadij 0a se naziva i papilarni karcinom, koji može izgledati kao sićušne gljive koje rastu iz sluznice mjehura.

Stadij 0is se naziva i karcinom in situ, ravni je tumor na tkivu koje oblaže unutrašnjost  mokraćnog mjehura.

 

Stadij 0 raka mokraćnog mjehura.

Stadij I

U stadiju I, rak se formirao i proširio na sloj vezivnog tkiva uz sluznicu mokraćnog mjehura.

 

Stadij I raka mokraćnog mjehura.

Stadij II

U fazi II, rak se proširio na mišićne slojeve mokraćnog mjehura.

 

Stadij II raka mokraćnog mjehura.

Stadij III

U stadiju III raka se raširio od mokraćnog mjehura do sloja masnog tkiva koji okružuje mjehur i može se proširiti na reproduktivne organe (prostatu, sjemenu vrećicu kod muškarac te  maternicu ili vaginu kod žena).

 

Stadij III raka mokraćnog mjehura.

Stadij IV

U stadiju IV :

• Rak se proširio iz mokraćnog mjehura u zid abdomena ili zdjelice.

• Rak je proširio na jedan ili više limfnih čvorova.

• Rak se proširio na druge dijelove tijela, poput pluća, kostiju ili jetre.

 

Stadij IV raka mokraćnog mjehura.

Rekurentni ili recidivni rak mokraćnog mjehura

Recidivni rak mokraćnog mjehura je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u mjehur ili u druge dijelove tijela.

 

LIJEČENJE RAKA MOKRAĆNOG MJEHURA

 

Koriste se četiri vrste standardnih postupaka:

 

Operacija

Može se izvršiti jedna od slijedećih vrsta operacija:

 

• Transuretralna resekcija (TUR) s fulguracijom: Operacija u kojoj je cistoskop (tanka osvijetljena cjevčica) umetnut u mjehur kroz uretru. Alat s malom žičanom petljom na kraju se zatim koristi za uklanjanje raka ili za spaljivanje tumora s visokom dozom  električne energije. To je poznato kao fulguracija.

 

• Radikalna cistektomija: Operacija uklanjanja mjehura i svih limfnih čvorova i obližnjih organa koji sadrže rak. Ova operacija može biti učinjena kada rak  mokraćnog mjehura napadne mišićni zid mjehura ili kada površinski rak zahvati veliki dio mjehura. U muškaraca, obližnji organi koji se mogu ukloniti  su prostata i sjemeni mjehurići. Kod žena se uklanja maternica, jajnici i dio vagine. Ponekad, kada se rak proširio izvan mjehura i ne može se potpuno ukloniti, operacija uklanjanja samo mokraćnog mjehura može se provesti kako bi se smanjili urinarni simptomi uzrokovani rakom. Kada se mjehur mora ukloniti, kirurg stvara drugi način izmokravanja urina.

 

• Parcijalna cistektomija: Operacija uklanjanja dijela mjehura. Ova operacija može biti učinjena kod pacijenata koji imaju tumor niskog stupnja koji je zahvatio zid mokraćnog mjehura, ali je ograničen na jedno područje mokraćnog mjehura. Budući da je samo dio mokraćnog mjehura uklonjen, pacijenti mogu normalno urinirati nakon oporavka od ove operacije. Ovo se naziva i segmentalna cistektomija.

 

Urinarna diverzija: Operacija kojom se stvaraju novi načini za skupljanje urina i izmokravanje.

Čak i ako liječnik ukloni cijeli tumor koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neki pacijenti mogu dobiti kemoterapiju nakon operacije kako bi se ubile sve stanice raka koje su možda zaostale. Liječenje dano nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da će se rak vratiti, naziva se adjuvantna terapija.

 

Radioterapija/ zračenje

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im zaustavila rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku. Određeni načini davanja zračenja mogu pomoći u smanjenju oštećenja zdravog tkiva u blizini.

Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom.

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi. U liječenju raka mokraćnog mjehura  koristi se vanjska radioterapija.

 

Biološka terapija ili imunoterapija

Biološka terapija je liječenje koje koristi pacijentov imunološki sustav za borbu protiv raka. Tvari koje je napraviloo tijelo ili su napravljene u laboratoriju koriste se za poticanje, usmjeravanje ili obnovu prirodnih obrana tijela od raka. Ova vrsta liječenja raka naziva se i bioterapija ili imunoterapija.

 

• PD-1 inhibitor: PD-1 je protein na površini T stanica koji pomaže u kontroli imunološkog odgovora tijela. Kada se PD-1 pridruži drugom proteinu pod nazivom PDL-1 na stanici raka, zaustavlja T stanicu od ubijanja stanice raka. PD-1 inhibitori se vežu na PDL-1 i dopuštaju T stanicama da ubiju stanice raka. Pembrolizumab i nivolumab su tipovi PD-1 inhibitora.

 

PD-1 inhibitori.

• Rak mjehura može se liječiti intravesikalnom imunoterapijom sa BCG-om (bacillus Calmette-Guérin). BCG se daje u otopini koja se postavlja izravno u mjehur pomoću katetera (tanka cijev).

 

OPCIJE LIJEČENJA RAKA MOKRAĆNOG MJEHURA PREMA STADIJIMA BOLESTI

 

Stadij 0 (papilarni karcinom i karcinom in situ)

Liječenje stadija 0 (papilarni karcinom i karcinom in situ) može uključivati sljedeće:

• Transuretralna resekcija s fulguracijom. Nakon toga može slijediti jedno od sljedećeg:

                  -Intravezikularna kemoterapija dana odmah nakon operacije.

                  -Intravezikularna kemoterapija dana odmah nakon operacije, a zatim redoviti tretmani s

                  intravezikalnim BCG-om ili intravezikalnom  kemoterapijom.

• Parcijalna cistektomija.

• Radikalna cistektomija.

• Kliničko ispitivanje novog liječenja.

 

Stadij I raka mokraćnog mjehura

Liječenje stadija I raka mokraćnog mjehura može uključivati sljedeće:

• Transuretralna resekcija s fulguracijom. Nakon toga može slijediti jedno od sljedećeg:

                  -Intravezikularna kemoterapija dana odmah nakon operacije.

                  -Intravezikularna kemoterapija dana odmah nakon operacije, a zatim redoviti tretmani s

                  intravezikalnim BCG-om ili intravezikalnom  kemoterapijom.

• Parcijalna cistektomija.

• Radikalna cistektomija.

• Kliničko ispitivanje novog liječenja.

 

Stadij II i III raka mokraćnog mjehura

Liječenje stadija II i III raka mokraćnog mjehura može uključivati sljedeće:

• Radikalna cistektomija.

• Kombinacija kemoterapije koju slijedi radikalna cistektomija. Može se učiniti i urinarna diverzija.

• Vanjska radioterapija sa ili bez kemoterapije.

• Parcijalna cistektomija sa ili bez kemoterapije.

• Transuretralna resekcija s fulguracijom.

• Kliničko ispitivanje novog liječenja.

 

Stadij IV raka mokraćnog mjehura

 

Liječenje raka mokraćnog mjehura u stadiju IV koji se nije proširio na druge dijelove tijela može uključivati sljedeće:

• Kemoterapija.

• Radikalna cistektomija sama ili ju slijedi kemoterapija.

• Vanjska radioterapija sa ili bez kemoterapije.

• Urinarna diverzija ili cistektomija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

 

Liječenje raka mokraćnog mjehura u stadiju IV koji se proširio na druge dijelove tijela, kao što su pluća, kosti ili jetra, može uključivati sljedeće:

• Kemoterapija sa ili bez lokalnog liječenja (operacija ili radijacijska terapija).

• Imunoterapija.

• Vanjska radioterapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Urinarna diverzija ili cistektomija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Kliničko ispitivanje novih lijekova protiv karcinoma.

 

 

Mogućnosti liječenja recidivnog  raka mokraćnog mjehura

Liječenje recidivnog raka mokraćnog mjehura ovisi o prethodnom liječenju i gdje se rak ponovo pojavio. Liječenje može uključivati sljedeće:

• Kombinacija kemoterapije.

• Imunoterapija.

• Operacija za površinski ili lokalizirane tumore. Operacija može biti praćena biološkom terapijom i / ili kemoterapijom.

• Radioterapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Kliničko ispitivanje novog liječenja.

 

 

>

 

2017  © d.istra