PITAJTE DOKTORA

ZA BESPLATNE SAVJETE NAZOVITE dr.med. DIJANU HEDER

tel. 01.4881600, 0994466551, info@eurovita.ch, WhatsApp, Viber: 0994466551

RAK GUŠTERAČE

 

 

Rak gušterače je bolest u kojoj se maligne stanice stvaraju u tkivima gušterače.

Gušterača ili pankreas je žlijezda dužine oko 15 cm, oblikovana je poput tanke kruške koja leži poprečno u trbušnoj šupljini između želuca i kralježnice.  Širi kraj gušterače naziva se glava, srednji dio tijelo, a uski kraj je rep.

 

 

Anatomija gušterače. Gušterača se satoji od tri dijela: glave, tijela i repa. Nalazi se u trbuhu u blizini želuca, crijeva i drugih organa.

Gušterača ima dva glavna zadatka u tijelu:

• Proizvoditi enzime  koji pomažu probaviti hranu.

• Proizvoditi  hormone, poput inzulina i glukagona, koji pomažu kontrolirati razinu šećera u krvi. Oba ova hormona pomažu tijelu da koristi i pohranjuje energiju koju dobivamo iz hrane.

Egzokrine stanice gušterače luče probavne enzime, a endokrine stanice proizvode hormone. Oko 95% karcinoma gušterače počinje u egzokrinim stanicama. Ovaj sažetak govori o egzokrinom  raku gušterače.

 

Pušenje i zdravstvena povijest mogu utjecati na rizik od raka gušterače.

 

Sve što povećava rizik od dobivanja bolesti naziva se faktor rizika. Imajući faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; bez faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako smatrate da ste u opasnosti.

Faktori rizika za rak gušterače uključuju sljedeće:

• Pušenje.

• Prekomjerna tjelesna težina.

• Dijabetes ili kronični pankreatitis.

• Obiteljska povijest raka gušterače ili pankreatitisa.

• Oređena nasljedna stanja, kao što su:

                             -multipla endokrina neoplazija tip1 (MEN1)

                             -nasljedni nepolipozni rak debelog crijeva (HNPCC, Lynchov sindrom).

                             -Von Hippel-Lindau-ov sindrom.

                             -Peutz-Jeghers-ov sindrom.

                             -Nasljedni sindrom raka dojke i jajnika.

                             -Obiteljski atipični multipli melanom (FAMMM) sindrom.

 

Znakovi i simptomi raka gušterače uključuju žuticu, bol i gubitak težine.

Rak gušterače često ne izaziva rane znakove ili simptome. Znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani karcinomom gušterače ili drugim stanjima. Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

• Žutica (žutilo kože i bjeloočnica).

• Svjetle stolice.

• Tamni urin.

• Bol u gornjem ili srednjem trbuhu i u leđima.

• Neobjašnjivi gubitak tjelesne težine.

• Gubitak apetita.

• Osjećaj velikog umora.

 

Rak gušterače  je teško rano otkriti  i dijagnosticirati .

Rak karcinoma teško je rano otkriti i dijagnosticirati iz sljedećih razloga:

• U ranoj fazi raka gušterače nema primjetnih znakova ili simptoma.

• Znakovi i simptomi raka gušterače, kada su prisutni, slični su znakovima i simptomima mnogih drugih bolesti.

• Gušterača je skrivena iza drugih organa, poput želuca, tankog crijeva, jetre, žučnog mjehura, slezene i žučnih kanala.

 

Testovi koji ispituju gušteraču služe za otkrivanje (pronalaženje), dijagnosticiranje i stupnjevanje  raka gušterače.

 

Rak gušterače obično se dijagnosticira testovima i postupcima koji stvaraju slike gušterače i područja  oko nje. Proces koji se koristi kako bi se utvrdilo jesu li stanice raka proširene unutar i oko gušterače naziva se stupnjevanje ili određivanje stadija. Testovi i postupci za otkrivanje, dijagnosticiranje i određivanje proširenosti  karcinoma gušterače obično se obavljaju u isto vrijeme. Kako bi se napravio plan liječenja, važno je znati stadij bolesti i da li se karcinom gušterače može ukloniti kirurškim zahvatom ili ne.

 

Mogu se koristiti sljedeći testovi i dijagnostičke procedure:

 

Fizikalni pregled i povijest bolesti: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su natečeni limfni čvorovi u vratu ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

 

Biokemijske analize  krvi: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine određenih tvari, kao što je bilirubin, koje se oslobađaju u krv iz organa i tkiva u tijelu. Neobična (viša ili niža od normalne) količine tvari može biti znak bolesti.

 

Test serumskih tumorskih markera:  Postupak u kojem se ispituje uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih tvari, kao što su CA 19-9 i karcinoembrionalni antigen (CEA),   koji se oslobađaju u krv od strane organa, tkiva ili tumorskih stanica u tijelu. Određene tvari su povezane s određenim vrstama raka kada se nalaze u povećanim razinama u krvi. Oni se nazivaju tumorskim markerima.

 

MRI (magnetska rezonancija): postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi se dobila serija detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se naziva i nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

 

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika trbuha, preuzet iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT). Prije desetak godina na tržištu se pojavila nova generacija CT uređaja, takozvani spiralni CT, koji umjesto da snima sloj po sloj oko pacijenta, ima mogućnost ispitivani dio tijela snimati čineći spiralnu rotaciju oko pacijentova tijela, čime se postiglo znatno kraće vrijeme snimanja, tj. praktički je postalo moguće snimiti cijeli abdomen u jednom zadržavanju daha!

 

PET sken- postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica. PET skeniranje i CT skeniranje mogu se obaviti u isto vrijeme. Ovo se zove PET-CT.

 

Ultrazvuk abdomena: ultrazvuk se koristi za izradu slika unutrašnjosti trbuha. Ultrazvučna sonda je pritisnuta na kožu trbuha i usmjerava visokoenergetske zvučne valove (ultrazvuk) u abdomen. Zvučni valovi odbijaju se od unutarnjih tkiva i organa i stvaraju odjeke. Sonda prenosi odjeke i šalje ih na računalo koje koristi odjeke kako bi se dobila slika zvana sonogram. Slika se može i tiskati.

 

Endoskopski ultrazvuk (EUS): Postupak u kojem je endoskop umetnut u tijelo, obično kroz usta ili rektum. Endoskop je tanak, cijevni instrument sa izvorom svjetlosti i objektivom za gledanje. Sonda na kraju endoskopa koristi se za odašiljanje visokoenergetskih zvučnih valova (ultrazvuk) do unutrašnjih tkiva ili organa gdje se stvaraju odjeci. Odjeci, preneseni na računalo, čine sliku tjelesnih tkiva nazvanih sonogramom. Ovaj postupak se naziva i endosonografija.

 

ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija): Postupak koji koristi  rendgensko zračenje za slikanje žučnih kanala koje nose žuč iz jetre u žučni  mjehur i od žučnog mjehura do tankog crijeva. Ponekad rak  žučnog gušterače uzrokuje da se ovi kanali suže ili začepe pa se  blokira ili uspori protok žuči, što uzrokuje  žuticu. Endoskop (tanka, osvijetljena cijev) prolazi kroz usta, jednjak i želudac do prvog dijela tankog crijeva. Zatim se umetne  kateter (manja cijev) kroz endoskop u kanale gušterače. Kroz kateter se  ubrizgava boja u kanale i radi se rendgenska slika. Ako su kanali začepljeni  tumorom, u kanal  se može umetnuti  stent  kako bi se deblokirao. Tijekom ovog  postupka  mogu se uzeti i uzorci tkiva za mikroskopsku analizu.

 

PTC (perkutana transhepatična kolangiografija): Postupak koji se koristi za rendgensko snimanje   jetrenih i žučnih kanala. Tanka igla umetnuta je kroz kožu ispod rebara i u jetru. Boja se ubrizgava u jetreni ili žučni kanal i radi se rendgenska snimaka. Ako se pronađe začepljenje kanala, u njih  se ponekad postavi tanka, fleksibilna cijev koja se zove stent, koja drži kanal prohodnim kako bi se žuč mogla izliti u tanko crijevo  ili se napravi vrećica ivana tijela koja prikuplja žuč. Ovaj postupak se koristi kada nije moguće izvesti ERCP.

 

Laparoskopija: Kirurški postupak za pregled organa unutar trbuha kako bi se utvrdili znakovi bolesti. Mali rezovi su napravljeni u zidu trbuha i laparoskop (tanka, osvijetljena cijev) umetnuta je u jedan od rezova. Drugi instrument je umetnut kroz isti ili drugi rez za uzimanje  uzoraka tkiva. Laparoskopija pomaže otkriti i da li se rak proširio  unutar žučnog mjehura ili na obližnje tkivo te da li se može ukloniti operacijom. Laparoskop može imati ultrazvučnu sondu. To se zove laparoskopski ultrazvuk.

 

Biopsija: Uzimanje uzoraka stanica ili tkiva kako bi ih patolog pregledao pod mikroskopom ii provjerio na znakove raka. Postoji nekoliko načina za napraviti biopsiju raka gušterače. Fina igla ili „core“  igla se, vođena rendgenom ili uz pomoć ultrazvuka, umetne u gušteraču i uzima se  uzorka tkiva. Uzorak tkiva se može dobiti i  tijekom laparoskopije.

 

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (vjerojatnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Hoće li tumor biti uklonjen kirurškim zahvatom ili ne.

• Stadij raka (veličina tumora i je li se rak proširio izvan gušterače u obližnja tkiva, limfne čvorove ili na druga mjesta u tijelu).

• Opće zdravlje pacijenta.

• Je li rak tek dijagnosticiran ili se ponavlja (vraća se).

Rak gušterače može se kontrolirati samo ako se pronađe prije nego što se proširio i kada se može potpuno ukloniti operacijom. Ako se rak proširio, palijativno liječenje može poboljšati kvalitetu života pacijenta kontroliranjem simptoma i komplikacija ove bolesti.

 

STADIJI RAKA GUŠTERAČE

 

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

 

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se rak gušterače širi na jetru, stanice raka u jetri zapravo su stanice raka gušterače. Bolest je metastazni rak gušterače, a ne rak jetre.

 

Sljedeći se stadiji rabe za rak gušterače:

 

Stadij 0 (karcinom u situ)

U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze sluznici gušterače. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 također se naziva karcinom in situ.

 

Veličina tumora. Veličina tumora može se usporediti s veličinom graška (1 cm), kikirikijem (2 cm), zrnom grožđa (3 cm), orahom (4 cm), limetom (5 cm), jajem (6 cm), breskvom (7 cm) ili grejpom (10 cm).

Stadij I

U stadiju I raka gušterače rak se nalazi samo u gušterači. Stadij I podijeljen je na stadij IA i stadij IB, temeljeno na veličini tumora.

 

• Stadij IA: Tumor je veličine 2 centimetra ili manji.

• Stadij IB: Tumor je veći od 2 centimetra.

 

Stadij I raka gušterače. U stadiju IA, tumor je veličine 2 centimetra ili manji. U stadiju IB, tumor je veći od 2 centimetra.

Stadij II

 

U stadiju II, rak se može proširiti na obližnje tkivo i organe, a može se proširiti i na limfne čvorove u blizini gušterače. Stadij II je podijeljen na stadij IIA i stadij IIB, ovisno o  mjestu gdje se rak širi.

• Stadij IIA: Rak se proširio na obližnje tkivo i organe, ali se nije proširio na obližnje limfne čvorove.

Stadij  IIA raka gušterače. Rak se proširio na obližnje tkivo i organe, ali se nije proširio na obližnje limfne čvorove.

Stadij IIB: Rak se proširio na obližnje limfne čvorove i može se proširiti na obližnje tkivo i organe.

 

Stadij IIB raka gušterače. Rak se proširio na obližnje limfne čvorove i može se proširiti na obližnje tkivo i organe.

Stadij III

U stadiju III, rak je proširio na glavne krvne žile u blizini gušterače i može se proširiti na obližnje limfne čvorove.

 

Stadij III raka gušterače. Rak se proširio na glavne krvne žile blizu gušterače. To uključuje gornju mesenteričnu arteriju, celijačno stablo, zajedničku hepatalnu arteriju i portalnu venu. Rak se može proširiti i na obližnje limfne čvorove.

Stadij IV

U stadiju IV, rak može biti bilo koje veličine i proširio se na udaljene organe, kao što su jetra, pluća i peritonealna šupljina. Može se proširiti i na organe i tkiva u blizini gušterače ili na limfne čvorove.

 

Stadij IV raka gušterače. Rak može biti bilo koje veličine i proširio se na druge dijelove tijela, kao što su pluća, jetra i peritonealna šupljina (prostor u abdomenu koji sadrži crijeva, želudac i jetru i druge abdominalne organe. Rak se također može proširiti na tkiva i organe u blizini gušterače ili na limfne čvorove.

Rekurentni ili recidivni rak gušterače

Recidivni rak gušterače je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u gušteraču ili u druge dijelove tijela.

 

LIJEČENJE RAKA GUŠTERAČE

 

Koristi se pet vrsta standardnih terapijskih postupaka:

 

Operacija

Jedna od sljedećih vrsta operacija može se koristiti za uklanjanje tumora:

• Whipple postupak: kirurški zahvat u kojem se uklanjaju glava gušterače, žučni mjehur, dio želuca, dio tankog crijeva i žučni vod. Ostavi se dovoljno tkiva gušterače da proizvodi probavne enzime i inzulin.

• Totalna pankreatektomija: Ovom  operacijom uklanja se cijela gušteraču, dio želuca, dio tankog crijeva, zajednički žučni kanal, žučni mjehur, slezena i obližnji limfni čvorovi.

• Distalna pankreatektomija: Uklanjaju se tijelo i rep pankreasa, a obično i slezena.

 

Ako se rak proširio i ne može se odstraniti operacijom, sljedeće vrste palijativne kirurgije mogu se obaviti kako bi se ublažili simptomi i poboljšala kvaliteta života:

• Kirurški bypass ili premosnica žučnih vodova: Ako tumor blokira prolaz žuči u tanko crijevo, žuč se vraća u žučni mjehur i tada se radi bilijarna premosnica. Tijekom ove operacije, žučni mjehur ili žučni kanal će se izrezati i šivati na tanko crijev kako bi se stvorio novi put koji zaobilazi blokirano područje.

• Endoskopsko postavljanje stenta: Ako tumor blokira žučni kanal, može se izvršiti operacija za stavljanje stenta (tanka, fleksibilna cijev) u žučni vod kako bi se održavao lumen i kako bi žuč mogla nesmetano proći do tankog crijeva ili do katetera koji ispušta žuč u vrećicu izvan tijela.

• Želučana premosnica ili bypass: Ako tumor blokira protok hrane iz želuca, želudac se može šivati izravno na tanko crijevo tako da pacijent može nastaviti normalno jesti.

 

Radioterapija/ zračenje

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im zaustavila rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku. Određeni načini davanja zračenja mogu pomoći u smanjenju oštećenja zdravog tkiva u blizini.

Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom.

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi. U liječenju raka gušterače  koristi se vanjska radioterapija.

 

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija). Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i stadiju raka koji se liječi.

Kemoradijacijska terapija

Kemoradijacijska  terapija kombinira kemoterapiju i terapiju zračenjem kako bi se povećao učinak obje terapije.

 

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad specifičnih stanica raka bez oštećenja normalnih stanica. Inhibitori tirozin kinaze (TKIs) su ciljani terapijski lijekovi koji blokiraju signale potrebne za rast tumora. Erlotinib je tip TKI koji se koristi za liječenje raka gušterače.

 

Postoje tretmani za bol koju uzrokuje rak gušterače

Bol se može dogoditi kada tumor pritisne na živce ili druge organe u blizini gušterače. Kada lijekovi za bolove nisu dovoljni, postoje tretmani koji djeluju na živce u trbuhu kako bi ublažili bol. Liječnik može ubrizgati lijek na područje oko zahvaćenih živaca ili može prerezati živce da blokira osjećaj boli. Radioterapija sa ili bez kemoterapije također može pomoći ublažavanju boli smanjivanjem tumora.

 

Pacijenti s rakom gušterače imaju posebne prehrambene potrebe.

Operacija uklanjanja gušterače ima posljedicu smanjivanja ili gubitka sposobnosti gušterače da stvara probavne enzime.  Stoga, pacijenti imaju poteškoće sa probavljanjem hrane i resorpcijom hranjivih tvari. Kako bi se spriječila pothranjenost, liječnik može propisati lijekove koji zamjenjuju ove enzime.

 

Biološka terapija ili imunoterapija se proučava kliničkim ispitivanjima

Biološka terapija je liječenje koje koristi pacijentov imunološki sustav za borbu protiv raka. Tvari koje proizvodi tijelo ili su proizvedene u laboratoriju, koriste se za poticanje, usmjeravanje ili obnovu prirodnih obrana tijela od raka.

 

LIJEČENJE RAKA GUŠTERAČE PREMA STADIJIMA ILI PROŠIRENOSTI BOLESTI

 

Stadiji I i II raka gušterače

Liječenje raka gušterače stadija I i II može uključivati sljedeće:

• Operacija.

• Operacija praćena kemoterapijom.

• Operacija praćena kemoradijacijom.

• Kliničko ispitivanje kombinirane kemoterapije.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije i ciljane terapije, sa ili bez kemoradijacije.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije i / ili zračenja prije operacije.

 

Stadij III raka gušterače

Liječenje raka gušterače stadija III može uključivati sljedeće:

• Palijativna kirurgija ili postavljanje stenta za zaobilaženje blokiranih područja u kanalima ili tankom crijevu.

• Kemoterapija praćena kemoradijacijom.

• Kemoradijacija nakon čega slijedi kemoterapija.

• Kemoterapija sa ili bez ciljane terapije.

• Kliničko ispitivanje novih antikancerogenih terapija zajedno s kemoterapijom ili kemoradijacijom.

• Kliničko ispitivanje radijacijske terapije tijekom operacije ili unutarnje terapije zračenjem.

 

Stadij IV raka gušterače

Liječenje karcinoma pankreasa u stadiju IV može uključivati sljedeće:

• Palijativni tretmani za ublažavanje boli, kao što su blokade živaca i druga skrbnička pomoć.

• Palijativna kirurgija ili postavljanje stenta za zaobilaženje blokiranih područja u kanalima ili tankom crijevu.

• Kemoterapija sa ili bez ciljane terapije.

• Klinička ispitivanja novih sredstava protiv karcinoma sa ili bez kemoterapije.

 

Opcije  liječenja za rekurentni ili recidivni rak gušterače

Liječenje ponovljenog ili recidivnog  raka gušterače može uključivati sljedeće:

• Palijativna kirurgija ili postavljanje stenta za zaobilaženje blokiranih područja u kanalima ili tankom crijevu.

• Palijativna terapija zračenjem kako bi smanjila tumor.

• Druga palijativna medicinska skrb za smanjenje simptoma, kao što su blokade živaca za ublažavanje boli.

• Kemoterapija.

• Klinička ispitivanja kemoterapije, novih antikancerogenih terapija ili biološke terapije.

 

>

 

2017  © d.istra