PITAJTE DOKTORA

ZA BESPLATNE SAVJETE NAZOVITE dr.med. DIJANU HEDER

tel. 01.4881600, 0994466551, info@eurovita.ch, WhatsApp, Viber: 0994466551

 

RAK ANUSA

 

 

Analni rak je bolest u kojoj se maligne stanice stvaraju u tkivu anusa.

Anus je kraj debelog crijeva, ispod rektuma, kroz koji stolica (kruti otpad) napušta tijelo. Anus je oblikovan djelomično od vanjskih slojeva kože tijela i djelomično iz crijeva. Dva mišića slična prstenu, nazvani mišići sfinkteri, otvaraju i zatvaraju analni otvor i puštaju stolicu da izađe iz tijela. Analni kanal, dio anusa između rektuma i analnog otvora, dug oko 3-5 cm.

 

Anatomija donjeg dijela probavnog sustava, koja pokazuje debelo crijevo i druge organe.

Infekcija humanim papilomavirusom (HPV) povećava rizik od razvoja analnog karcinoma.

Čimbenici rizika uključuju sljedeće:

• Zaraženost humanim papilomavirusom (HPV).

• Imati  mnogo seksualnih partnera.

• Prakticiranje analnog seksa.

• Starija životna dob, preko 50 godina.

• Često analno crvenilo, oteklina i bol.

• Analne fistule (abnormalni otvori).

• Pušenje cigareta.

 

Znakovi analnog raka uključuju krvarenje iz anusa ili rektuma ili čvor blizu anusa.

Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani analnim rakom ili drugim stanjima. Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

• Krvarenje iz anusa ili rektuma.

• Bol ili pritisak na području oko anusa.

• Svrab ili iscjedak iz anusa.

• Čvor u blizini anusa.

• Promjena u navikama pražnjenja crijeva.

 

Testovi kojima se pregledava  rektum i anus koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu analnog raka.

 

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

 

Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su natečeni limfni čvorovi u vratu ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

 

Digitorektalni pregled: Ispitivanje anusa i rektuma. Liječnik ili medicinska sestra stavljaju podmazani prst u rukavici u rektum kako bi napipali čvoriće ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Kod žena se pregleda i vagina.

 

Digitalni rektalni ispit (DRE). Liječnik unosi podmazan prst u rukavici u rektum  kako bi provjerio je li bilo što abnormalno.

Anoskopija: Ispitivanje anusa i donjeg rektuma pomoću kratke, osvijetljene cijevi nazvane anoskop.

 

Proktoskopija: Ispitivanje rektuma pomoću kratke, osvijetljene cijevi nazvane proktokop.

 

Endoanalni ili endorektalni ultrazvuk: Postupak koji se koristi za ispitivanje anusa, rektuma i obližnjih organa. Ultrazvučni pretvornik (sonda) umetnut je u rektum i koristi se za odbijanje visokoenergetskih zvučnih valova (ultrazvuk) od unutarnjih tkiva ili organa i stvaranje odjeka. Odjeci čine sliku tjelesnih tkiva nazvanih sonogramom. Liječnik može identificirati tumore promatrajući sonogram. Ovaj postupak se naziva i transrektalni ultrazvuk.

 

Biopsija: Uklanjanje stanica ili tkiva tako da se mogu pregledati pod mikroskopom kako bi se utvrdili znakovi raka. Tumorsko tkivo koje se uklanja tijekom biopsije može se provjeriti  i na  postojanje genske mutacije koje uzrokuju nasljedni nepolipozni kolorektalni rak (HNPCC). To može pomoći pri planiranju liječenja.

 

Neki čimbenici utječu na prognozu (vjerojatnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (vjerojatnost oporavka) ovisi o sljedećem:

• Veličina tumora.

• Mjesto gdje je tumor smješten u anusu.

• Proširenost raka na limfne čvorove.

Opcije liječenja ovise o sljedećem:

• Stadij raka.

• Mjesto gdje je tumor smješten u anusu.

• Postojanje infekcije virusom humane imunodeficijencije(HIV)

• Ostaje li rak nakon inicijalnog liječenja ili se ponavlja.

 

STADIJI RAKA ANUSA

 

Nakon što je dijagnosticiran rak  anusa, provode se testovi kako bi se ustanovilo jesu li se stanice raka proširile unutar anusa ili na druge dijelove tijela.

 

Proces koji se koristi za otkrivanje širenja raka u anusu ili na druge dijelove tijela se zove stupnjevanje. Informacije prikupljene iz procesa stupnjevanja određuju stupanj ili stadij bolesti. Važno je znati stadij  kako bi se planiralo liječenje.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti u postupku određivanja stadija bolesti:

 

• CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika trbuha, preuzet iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

 

• Rendgensko snimanje prsnog koša: Rendgenska slika organa i kostiju unutar prsnog koša. Rendgent je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela.

 

• MRI (magnetska rezonancija): postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi se dobila serija detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se naziva i nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

 

• PET sken- postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica. PET skeniranje i CT skeniranje mogu se obaviti u isto vrijeme. Ovo se zove PET-CT.

 

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

 

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

 

• Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

• Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

 

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

 

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

• Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se rak anusa širi na pluća, stanice raka u plućima zapravo su stanice raka anusa. Bolest je metastazirani rak anusa, a ne rak pluća.

 

Sljedeće se stadiji rabe za karcinom anusa:

 

Stadij 0 (karcinom u situ)

U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici (unutarnji sloj)  zida anusa. Ove abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se . Stadij 0 naziva se i karcinom in situ.

 

Veličina tumora. Veličina tumora može se usporediti s veličinom graška (1 cm), kikirikijem (2 cm), zrnom grožđa (3 cm), orahom (4 cm), limetom (5 cm), jajem (6 cm), breskvom (7 cm) ili grejpom (10 cm).

Stadij  I

U prvom stadiju  raka  anusa tumor je veličine 2 cm ili manji.

 

Stadij II

U stadiju II tumor je veći od 2 centimetra.

 

Stadij  IIIA

U stadiju IIIA, tumor može biti bilo koje veličine i proširio se na:

• limfne čvorove blizu rektuma; ili

• obližnje organe, poput vagine, uretre i mokraćnog mjehura.

 

Stadij IIIB

U stadiju IIIB, tumor može biti bilo koje veličine i proširio se:

• do obližnjih organa i limfnih čvorova blizu rektuma; ili

• do limfnih čvorova na jednoj strani zdjelice i / ili prepona, i može se proširiti na obližnje organe; ili

• do limfnih čvorova u blizini rektuma i prepona, i / ili limfnih čvorova na obje strane zdjelice i / ili prepona, a može se proširiti i na obližnje organe.

 

Stadij IV

U stadiju IV, tumor može biti bilo koje veličine i može se proširiti na limfne čvorove ili obližnje organe te na udaljene dijelove tijela.

 

Recidivni rak anusa

Recidivni rak anusa je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u anus ili u druge dijelove tijela.

 

LIJEČENJE RAKA ANUSA

 

Koriste se tri vrste standardnih terapijskih postupaka:

 

Radioterapija/ zračenje

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im zaustavila rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku.

Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom.

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi. U liječenju raka anusa koristi se vanjska i unutarnja radioterapija.

 

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija).

 

Operacija

• Lokalna resekcija: kirurški zahvat u kojem se tumor izrezuje iz anusa zajedno s dijelom zdravog tkivo oko njega. Lokalna resekcija se može koristiti ako je rak malen i nije se proširio. Ovaj postupak može spasiti mišiće sfinktere  pa pacijent još uvijek može kontrolirati stolicu i pražnjenje crijeva. Tumori koji se formiraju u donjem dijelu anusa često se uklanjaju lokalnim resekcijama.

• Abdominoperinealna resekcija: kirurški zahvat u kojem se anus, rektum i dio sigmoidnog debelog crijeva uklanjaju kroz rez u abdomenu. Liječnik zašije kraj debelog crijeva na otvor, zvan stoma, napravljen na površini trbuha, tako da se stolica iz tijela može sakupiti u vrećicu za jednokratnu uporabu izvan tijela. To se naziva kolostomija. Limfni čvorovi koji sadrže rak mogu se također ukloniti tijekom ove operacije.

 

Resekcija debelog crijeva s kolostomijom. Uklanja se dio debelog crijeva koji sadrži rak i obližnje zdravo tkivo, stvara se stoma, a vrećica kolostomije vezana je za stomak.

Zaraženost virusom humane imunodeficijencije može utjecati na liječenje analnog karcinoma

Terapija raka može dodatno oštetiti već oslabljene imunološke sustave pacijenata koji imaju virus humane imunodeficijencije (HIV).  Iz tog razloga, bolesnici koji imaju analni karcinom i HIV obično se liječe nižim dozama lijekova protiv raka i zračenja od bolesnika koji nemaju HIV.

 

Radiosensitizeri

Radiosenzitizeri su lijekovi koji čine tumorske stanice osjetljivijim na terapiju zračenjem. Kombinacija terapije zračenjem s radiosenzitizerima  može ubiti više tumorskih stanica.

 

OPCIJE LIJEČENJA RAKA ANUSA PREMA STRADIJIMA

 

Stadij 0 (karcinom u situ)

Liječenje stadija 0 je obično lokalna resekcija.

 

Stadij I analnog raka

Liječenje analnog raka stadija I može uključivati sljedeće:

• Lokalna resekcija.

• Terapija zračenjem s vanjskim zračenjima sa ili bez kemoterapije. Ako dio raka ostane  nakon tretmana, može se dati više kemoterapije i zračenja kako bi se izbjegla potreba za trajnom kolostomijom.

• Unutarnja terapija zračenjem.

• Abdominoperinealna resekcija, ako je zaostao dio raka ili se vratio nakon liječenja zračenjem i kemoterapijom.

• Unutarnja radioterapija za rak koji ostaje nakon liječenja vanjskom terapijom zračenjem.

Pacijenti kod kojih su tijekom liječenja sačuvani mišići sfinkteri prate se svaka tri mjeseca tijekom dvije godine. Obavljaju im se pregledi poput endoskopije i po potrebi biopsije.

 

Stadij II analnog raka

Liječenje analnog karcinoma faze II može uključivati sljedeće:

• Lokalna resekcija.

• Vanjska terapija zračenjem. Ako rak ostaje nakon tretmana, više kemoterapije i terapija zračenjem mogu se dati kako bi se izbjegla potreba za trajnom kolostomijom.

• Unutarnja terapija zračenjem.

• Abdominoperinealna resekcija, ako je dio raka zaostao ili se  vratio nakon liječenja zračenjem i kemoterapijom.

• Kliničko ispitivanje novih mogućnosti liječenja.

Pacijenti kod kojih su tijekom liječenja sačuvani mišići sfinkteri prate se svaka tri mjeseca tijekom dvije godine. Obavljaju im se pregledi poput endoskopije i po potrebi biopsije.

 

Stadij IIIA raka anusa

Liječenje analnog karcinoma stadija IIIA može uključivati sljedeće:

 

• Vanjska terapija zračenje s kemoterapijom. Ako je rak zaostao nakon liječenja, daje se još kemoterapije i zračenja kako bi se izbjegla potreba za trajnom kolostomijom.

• Unutarnja terapija zračenjem.

• Abdominoperinealna resekcija, ako je rak još uvijek prisutan ili se vratio nakon  kemoterapije i zračenja.

• Kliničko ispitivanje novih mogućnosti liječenja.

 

Stadij IIIB analng raka

Liječenje analnog karcinoma stadija IIIB može sadržavati sljedeće:

• Vanjska terapija zračenjem s kemoterapijom.

• Lokalna resekcija ili abdominoperinealna resekcija, ako je rak još uvijek prisutan ili se

             vratio nakon liječenja kemoterapijom i zračenjem. Limfni čvorovi također se mogu

             ukloniti.

 

• Kliničko ispitivanje novih mogućnosti liječenja.

 

Stadij IV raka anusa

Liječenje raka anusa stadija IV može uključivati sljedeće:

• Operacija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Radioterapija kao palijativna terapija.

• Kemoterapija s radijacijskom terapijom kao palijativna terapija.

• Kliničko ispitivanje novih mogućnosti liječenja.

 

Mogućnosti liječenja recidivnog raka anusa

Liječenje recidivnog analnog raka može uključivati sljedeće:

• Radioterapija i kemoterapija, za rak koji se vratio  nakon operacije.

• Operacija za rak koji se vratio nakon terapije zračenjem i / ili kemoterapije.

• Kliničko ispitivanje radijacijske terapije s kemoterapijom i / ili radioosenzitizerima.

 

 

>

 

2017  © d.istra