PITAJTE DOKTORA

ZA BESPLATNE SAVJETE NAZOVITE dr.med. DIJANU HEDER

tel. 01.4881600, 0994466551, info@eurovita.ch, WhatsApp, Viber: 0994466551

RAK ŽLIJEZDA SLINOVNICA

 

Rak žlijezda slinovnica je rijetka bolest u kojoj se stanice stvaraju u tkivima žlijezda slinovnica.

Rak žlijezda slinovnica je vrsta raka glave i vrata.

 

Žlijezde slinovnice proizvode slinu i izlučuju je u usta. Slina sadrži enzime koji pomažu probaviti hranu te antitijela koja pomažu u zaštiti od infekcija usta i grla. Postoje tri para glavnih žlijezda slinovnica:

 

Parotidne žlijezde: To su najveće žlijezde slinovnice i nalaze se ispred i neposredno ispod svakog uha. Većina glavnih tumora slinovnica nastaje u ovoj žlijezdi.

 

Sublingvalne žlijezde: Ove žlijezde nalaze se pod jezikom u podu usta.

 

Submandibularne žlijezde: Ove žlijezde nalaze se ispod čeljusti.

 

Anatomija žlijezda slinovnica. Tri glavna para  žlijezda slinovnica su parotidne žlijezde, sublingvalne žlijezde i submandibularne žlijezde.

 

Postoje i stotine malih  žlijezda slinovnica koje oblažu dijelove usta, nosa i grkljana i koje se mogu vidjeti samo mikroskopom. Većina tumora malih slinovnice počinje u nepcu (krov usta).

Više od polovice svih tumora slinovnica su benigni (nekancerogeni) i ne šire se na druga tkiva.

 

Izlaganje određenim vrstama zračenja može povećati rizik za nastanak raka žlijezda slinovnica.

Sve što povećava šansu dobivanja bolesti naziva se faktorom rizika. Imajući faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; bez faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako smatrate da ste u rizičnoj skupini. Iako se uzrok većine raka žlijezda slinovnica ne zna, faktori rizika uključuju sljedeće:

• Starija dob.

• Liječenje zračenjem na glavi i vratu.

• Izloženost određenim tvarima na poslu.

 

Znakovi raka žlijezda slinovnice uključuju izrasline ili teško gutanje.

Rak žlijezda slinovnica ponekad ne uzrokuje nikakve simptome. Obično se otkrije tijekom redovitog pregleda zuba ili nekog drugog pregleda. Znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani rakom žlijezda slinovnica ili drugim stanjima. Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

• Izraslina ili čvor (obično bezbolan) na području uha, obraza, čeljusti, usne ili unutar usta.

• Vodenasto curenje iz uha.

• Problemi sa gutanjem i širokim otvaranjem usta.

• Utrnulost ili slabost u licu.

• Bol u licu koja ne prolazi.

 

Testovi koji ispituju glavu, vrat i unutarnju stranu usta koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu raka žlijezda slinovnica.

Koriste se sljedeći dijagnostički postupci:

 

Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su natečeni limfni čvorovi u vratu ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

 

MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem: Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi napravio seriju detaljnih slika mozga i leđne moždine. Tvar koja se zove gadolinij ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko stanica raka pa se na slici javljaju svjetlije. Ovaj postupak se naziva i  nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

 

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika tijela, dobivenih iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

 

Računalna tomografija (CT) skeniranja glave i vrata. Pacijent leži na stolu koji klizi kroz CT skener, koji uzima rendgenske slike unutrašnjosti glave i vrata.

PET sken- postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica. PET skeniranje i CT skeniranje mogu se obaviti u isto vrijeme. Ovo se zove PET-CT.

 

Endoskopija: Postupak koji se koristi za gledanje područja u grlu koje se ne mogu vidjeti s ogledalom tijekom fizičkog pregleda grla. Endoskop (tanka cijev sa izvorom svjetla) umetnuta je kroz nos ili usta kako bi provjerila grlo na sve što se čini neobičnim. Mogu se uzeti i uzorci tkiva za biopsiju. Može također imati alat za uklanjanje abnormalnih uzoraka tkiva ili limfnih čvorova, koji se provjeravaju pod mikroskopom za znakove bolesti

 

Biopsija: Uklanjanje stanica ili tkiva kako bi ih patolog pregledao pod mikroskopom i provjerio postojanje znakova raka. Postoje tri vrste biopsije:

• Aspiraciona biopsija tankom iglom (FNA-fine needle aspiration)): uzimanje uzorka tkiva ili tekućine pomoću tanke igle.

• Inciziona biopsija: uzimanje  dijela područja ili tkiva koje ne izgleda normalno.

• Operacija: Ako se rak ne može dijagnosticirati iz uzorka tkiva uklonjenih tijekom FNA biopsije ili incizione biopsije, masa se može ukloniti u cjelosti i provjeriti na znakove raka.

 

Neki čimbenici utječu na mogućnosti liječenja i prognozu (vjerojatnost oporavka).

Opcije liječenja i prognoza (vjerojatnost oporavka) ovise o sljedećem:

• Stadij raka (posebno veličina tumora).

• Vrsta salivarne žlijezde u kojoj je rak.

• Vrsta stanice raka (kako izgledaju pod mikroskopom).

• Starost bolesnika i opće zdravlje.

 

STADIJI RAKA ŽLIJEZDA SLINOVNICA

 

Nakon što je dijagnosticiran rak žlijezda slinovnica, rade se pretrage kako bi se ustanovilo da li se i koliko rak proširio unutar same žlijezde ili na druge dijelove tijela. Taj proces se zove stupnjevanje ili određivanje stadija bolesti. Važno je znati stadij bolesti kako bi se moglo planirati liječenje. Obično se rezultati testova dobivenih tijekom postavljanja same dijagnoze raka , koriste i za određivanje stadija bolesti.

 

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

 

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

 

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se raka žlijezda slinovnica širi na pluća, stanice raka u plućima zapravo su stanice raka žlijezda slinovnica. Bolest je metastazni rak žlijezda slinovnica, a ne rak pluća.

 

ZA RAK ŽLIJEZDA SLINOVNICA KORISTE SE SLJEDEĆI STADIJI:

 

Veličina tumora. Veličina tumora može se usporediti s veličinom graška (1 cm), kikirikijem (2 cm), zrnom grožđa (3 cm), orahom (4 cm), limetom (5 cm), jajem (6 cm), breskvom (7 cm) ili grejpom (10 cm).

 

Stadij I

U stadiju I, tumor je samo u žlijezdi slinovnici veličine 2 centimetra ili manji.

 

Stadij II

U stadiju II tumor je samo u slinovnicama i veći je od 2 centimetra, ali ne veći od 4 centimetra.

 

Stadij III

• Tumor nije veći od 4 centimetra i proširio se na jedan limfni čvor na istoj strani gdje je i tumor, a limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji.

• Tumor je veći od 4 centimetra i / ili se proširio na meko tkivo oko zahvaćene žlijezde. Rak se može proširiti na jedan limfni čvor na istoj strani kao i tumor i limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji.

 

Stadij IV je podijeljen u stadije IVA, IVB i IVC kako slijedi:

 

Stadij IVA:

• Tumor može biti bilo koje veličine i može se proširiti na meko tkivo oko zahvaćene žlijezde. Rak je proširen na jedan limfni čvor na istoj strani gdje je i tumor i limfni čvor je veći od 3 centimetra, ali ne veći od 6 centimetara, ili se proširio na više limfnih čvorova na obje strane vrata ili na obje strane tijela i limfni čvorovi nisu veći od 6 centimetara; ili

• Rak je proširio na kožu, čeljust, ušni kanal i/ili živčani sustav lica, a može se proširiti na jedan ili više limfnih čvorova na obje strane vrata ili obje strane tijela. Limfni čvorovi nisu veći od 6 centimetara.

 

Stadij IVB:

• Tumor može biti bilo koje veličine i može se proširiti na meko tkivo oko zahvaćene žlijezde. Rak se proširio na limfni čvor koji je veći od 6 centimetara; ili

• Rak se proširio na bazu lubanje i /ili karotidne arterije, a može se proširiti na jedan ili više limfnih čvorova bilo koje veličine na obje strane vrata  ili obje strane tijela.

 

Stadij IVC:

• Tumor može biti bilo koje veličine i može se proširiti na meko tkivo oko zahvaćene žlijezde, na kožu, čeljust, ušni kanal, živce lica, bazu lubanje ili karotidne arterije ili na jedan ili više limfnih čvorova na obje strane vrata  ili obje strane tijela. Rak se proširio na udaljene dijelove tijela.

Karcinom žlijezda slinovnica može se grupirati i po gradusu. Gradus tumora govori o tome koliko brzo rastu stanice raka, na temelju kako stanice izgledaju pod mikroskopom. Rak niskog gradusa raste sporije od raka visokog gradusa.

 

Recidivni rak žlijezda slinovnica

Recidivni rak žlijezda slinovnica je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u žlijezde slinovnice ili u druge dijelove tijela.

 

LIJEČENJE RAKA ŽLIJEZDA SLINOVNICA

 

Pacijente s rakom žlijezda slinovnica trebali bi liječiti tim liječnika koji su stručni u liječenju raka glave i vrata.

Liječenje će nadgledati liječnički onkolog, liječnik specijaliziran za liječenje osoba s rakom. Budući da su žlijezde slinovnice bitne za disanje, jedenje i govor, pacijenti trebaju posebnu pomoć u  prilagodbi nuspojavama raka i njegovog liječenja. Medicinski onkolog može uputiti bolesnika na druge zdravstvene djelatnike posebnim osposobljene u liječenju bolesnika s rakom  glave i vrata. To uključuje sljedeće specijaliste:

• Kirurg glave i vrata.

• Onkolog radioterapeut.

• Stomatolog.

• Govorni terapeut.

• Dijetetičar.

• Psiholog.

• Specijalist za rehabilitaciju.

• Plastični kirurg.

 

Koriste se tri vrste standardnih postupaka:

 

Kirurški zahvat

Uklanjanje raka operacijom je uobičajeni tretman za rak žlijezda slinovnica. Liječnik može ukloniti rak i dio zdravog tkiva oko raka. U nekim slučajevima obaviti će se i limfadenektomija (operacija u kojoj se uklanjaju limfni čvorovi).

Čak i ako liječnik ukloni  u cjelosti rak koji se može vidjeti tijekom operacije, neki pacijenti mogu dobiti terapiju zračenjem nakon operacije kako bi se ubile sve stanice raka koje su ostale. Liječenje nakon operacije, kako bi se smanjio rizik od povratka karcinoma, naziva se adjuvantna terapija.

 

Radioterapija ili zračenje

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im zaustavila rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku.

 

Vanjska radijacijska terapija glave i vrata. Stroj se koristi za usmjeravanje visokoenergetskog zračenja na rak. Stroj se može okretati oko pacijenta, usmjeravajući zračenje iz mnogo različitih kutova kako bi se omogućilo visoko konformno liječenje. Mrežna maska pomaže da glava i vrat pacijenta ostanu bez pomicanja tijekom liječenja. Na masku se stavlju male oznake koje se koriste za usklađivanje strojnog zračenja u istom položaju prije svakog tretmana.

 

Određeni načini davanja zračenja mogu smanjiti  oštećenja okolnog zdravog tkiva. Ove vrste radijacijske terapije uključuju sljedeće:

 

• Neutronsko zračenje. Neutronsko zračenje je vrsta visokoenergetskog vanjskog zračenja. Stroj za zračenje usmjerava neutrone (sitne, nevidljive čestice) na stanice raka kako bi ih ubijale. Neutronsko zračenje rojem brzih neutrona koristi snažnije  energetsko zračenje od radioterapije x-zrakama. To omogućuje da se terapija zračenjem daje u manjem broju tretmana.

 

• Fotonska terapija: Fotonska terapija je vrsta vanjskog zračenja koja doseže duboke tumore s visokenergetskim  X-zrakama koristeći  linearni akcelerator. Može se dati kao hiperfrakcijska terapija zračenjem u kojoj se ukupna doza zračenja dijeli na male doze i tretmani se daju više od jedanput dnevno.

 

Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom.

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi. Vanjska radioterapija koristi se za liječenje raka žlijezda slinovnica, a može se koristiti i kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

 

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija).

 

Radiosenzitizatori

Radiosenzitizatori su lijekovi koji čine tumorske stanice osjetljivijim na terapiju zračenjem. Kombinacija terapije zračenjem s radiosenzitizatorima može ubiti više tumorskih stanica.

 

LIJEČENJE RAKA SLINOVNICA PREMA STADIJU BOLESTI

 

Stadij I raka žlijezda slinovnica

Liječenje raka žlijezda slinovnice stadija I ovisi o tome je li rak niskog gradusa (polagan rast) ili visokog gradusa (brzo raste).

Ako je rak niskog gradusa, liječenje može uključivati sljedeće:

• Operacija sa ili bez terapije zračenjem.

• Neutronsko zračenje rojem brzih neutrona.

Ako je rak visokog gradusa, liječenje može uključivati sljedeće:

• Operacija sa ili bez terapije zračenjem.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije.

• Kliničko ispitivanje nove lokalne terapije.

 

Stadij  II raka žlijezda slinovnica

Liječenje raka žlijezda slinovnice stadija II ovisi o tome je li rak niskog gradusa (polagan rast) ili visokog gradusa (brzo raste).

Ako je rak niskog gradusa, liječenje može uključivati sljedeće:

• Operacija sa ili bez terapije zračenjem.

• Terapija radijacijom.

• Kemoterapija.

Ako je rak visokog gradusa, liječenje može uključivati sljedeće:

• Operacija sa ili bez terapije zračenjem.

• Neutronsko ili fotonsko zračenje.

• Kliničko ispitivanje radioterapije i / ili radiosenzitizera.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije.

 

Stadij  III raka žlijezda slinovnica

Liječenje raka žlijezda slinovnice stadija III ovisi o tome je li rak niskog gradusa (polagan rast) ili visokog gradusa (brzo raste).

Ako je rak niskog gradusa, liječenje može uključivati sljedeće:

• Operacija sa ili bez limfadenektomije. Radioterapija se također može dati nakon operacije.

• Terapija radijacijom.

• Neutronsko zračenje limfnih čvorova zahvaćenih rakom.

• Kemoterapija.

• Kliničko ispitivanje neutronskog zračenja na tumor.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije.

Ako je rak visokog gradusa, liječenje može uključivati sljedeće:

• Operacija sa ili bez limfadenektomije. Radioterapija se također može dati nakon operacije.

• Neutronsko zračenje.

• Radioterapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Kliničko ispitivanje radioterapije i / ili radiosenzitizera.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije.

 

Stadij IV raka žlijezda slinovnica

Liječenje raka žlijezda slinovnice IV stadija može uključivati sljedeće:

• Neutronsko ili fotonsko zračenje.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije sa ili bez terapije zračenjem.

 

>

 

2017  © d.istra