PITAJTE DOKTORA

ZA BESPLATNE SAVJETE NAZOVITE dr.med. DIJANU HEDER

tel. 01.4881600, 0994466551, info@eurovita.ch, WhatsApp, Viber: 0994466551

RAK ŠTITNE ŽLIJEZDE

 

 

Štitnjača ili štitna žlijezda je žlijezda smještena u donjem dijelu grla u blizini dušnika. Oblikovana je kao leptir  s desnim i lijevim režnjem ili lobusom. Tanak komad tkiva povezuje dva režnja. Štitnjača proizvodi hormone koji pomažu kontrolirati brzinu otkucaja srca, krvni tlak, tjelesnu temperaturu i težinu.

Postoje četiri vrste raka štitnjače. To su papilarni, folikularni, medularni i anaplastični rak štitnjače.  Najčešći tip raka štitnjače je papilarni.

Anaplastični karcinom štitnjače je teško izliječiti postojećim terapijama. Druge vrste raka štitnjače obično se mogu izliječiti.

Izlaganje zračenju glave i vrata u dječjoj dobi povećava rizik od raka štitnjače. Postojanje  određenih  genetskih promjena  kao što su obiteljski medularni karcinom štitnjače,  sindrom multiple endokrine neoplazije tip 2A  i multiple endokrine neoplazije tip 2B, također mogu povećati rizik od raka štitnjače.

 

Rak štitne žlijezde je bolest u kojoj se maligne stanice stvaraju u tkivima štitne žlijezde.

 

Štitnjača ili štitna žlijezda je žlijezda smještena u donjem dijelu grla u blizini dušnika. Oblikovana je kao leptir  s desnim i lijevim režnjem ili lobusom. Tanak komad tkiva povezuje dva režnja. Svaki režanj zdrave štinjače širok je oko 20-25 mm i dugačak oko 40 mm. Obično se ne može osjetiti kroz kožu.

 

Anatomija štitne žlijezde i paratireoidnih žlijezda. Štitnjača leži u donjem dijelu grla u blizini traheje ili dušnika. Oblikovana je kao leptir s desnim  i lijevim režnjom povezanim tankim komadom tkiva nazvanim istmus. Paratireoidne žlijezde su četiri organa veličine graška smještena u vratu u blizini štitnjače. Štitnjača i paratireoidne žlijezde proizvode hormone.

Štitnjače za svoj rad koristi jod, mineral koji se nalazi u nekoj hrani i jodiranoj soli, a potreban je za sintezu  hormona štitnjače. Hormoni štitnjače kontroliraju sljedeće:

• Kontrola otkucaja srca, tjelesne temperature  i metabolizma (brzinu pretvorbe kalorija iz hrane u energiju).

• Kontrola količine kalcija u krvi.

 

Čvorovi u  štitnjači su česti, ali obično nisu zloćudni ili maligni.

Tijekom  rutinskog liječničkog pregleda, vaš liječnik može naći grumen ili čvor u štitnjači, koji predstavljaju nenormalan rast  stanica štitnjače. Čvorovi  mogu biti kruti ili ispunjeni tekućim sadržajem.

Kada se pronađe čvor u štitnjači, napravi se ultrazvuk  štitnjače i biopsija aspirata finom  iglom kako bi se utvrdili znakovi raka. Krvne pretrage za provjeru razine hormona štitnjače i za antitireoidna antitijela u krvi mogu se provesti i za druge vrste bolesti štitnjače.

Čvorovi štitnjače obično ne uzrokuju simptome i obično ne zahtijevaju  liječenje. Ponekad čvorovi štitnjače postaju toliko veliki da ometaju gutanje i disanje. Tada je potrebno obaviti više testova i provesti liječenje. Samo mali broj čvorova štitnjače dijagnosticira se kao rak.

 

Postoje različite vrste raka štitnjače.

Postoje četiri glavne vrste raka štitnjače:

• Papilarni karcinom štitnjače (najčešći tip raka štitnjače).

• Folikularni karcinom štitnjače.

• Medularni karcinom štitnjače.

• Anaplastični karcinom štitnjače.

Papilarni i folikularni karcinomi štitnjače ponekad se nazivaju diferenciranim karcinomima štitnjače. Medularni i anaplastični karcinomi štitnjače  nazivaju se slabo diferenciranim ili nediferenciranim karcinomima  štitnjače.

 

Dob, spol i izloženost zračenju mogu utjecati na rizik od raka štitnjače

Sve što povećava rizik od dobivanja bolesti naziva se faktor rizika. Imajući faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; bez faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako smatrate da ste u rizičnoj skupini.

Faktori rizika za rak štitnjače uključuju sljedeće:

• Životna dob  između 25 i 65 godina.

• Ženski spol.

• Izlaganje zračenju glave i vrata u dojenačkoj i dječjoj dobi ili izloženost zračenju od atomske bombe. Rak se može pojaviti i 5 godina nakon izlaganja zračenju.

• Gušavost (povećana štitnjača).

• Obiteljska povijest bolesti štitnjače ili karcinoma štitnjače.

•  Postojanje određenih genetskih promjena  kao što su obiteljski medularni karcinom štitnjače (MTCF),  sindrom multiple endokrine neoplazije tip 2A  (MEN2A)i  sindrom multiple endokrine neoplazije tip 2B (MEN2B).

• Azijsko porijeklo.

 

Znakovi raka štitnjače uključuju oteklinu ili čvor u vratu.

Rak štitnjače često ne uzrokuje rane znakove ili simptome. Ponekad se nalazi tijekom rutinskih fizikalnih pregleda. Znakovi ili simptomi mogu nastati kad tumor postane veći. Druga stanja ili bolesti mogu uzrokovati iste znakove ili simptome. Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

• Čvor ili kvržica u vratu.

• Problemi s disanjem.

• Problemi s gutanjem.

• Bolovi kod gutanja.

• Promuklost.

 

Testovi koji ispituju štitnjaču, vrat i krv koriste se za otkrivanje i dijagnosticiranje raka štitnjače.

 

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

 

Fizikalni pregled i povijest bolesti: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su natečeni limfni čvorovi u vratu ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

Laringoskopija: Postupak gledanja grkljana. Zrcalo ili laringoskop (tanki, cijevni instrument sa svjetlom i lećom za gledanje) umetnut je kroz usta kako bi se vidio grkljan. Tumor štitnjače može pritisnuti glasnice i laringoskopija se obavlja kako bi se vidjelo da li se glasnice normalno kreću.

Provjera  hormona u krvi: Postupak u kojem se provjerava krvni uzorak kako bi se izmjerile količine određenih hormona koje izlučuju određeni organi  i tkiva u tijelu. Neobična (viša ili niža od normalne) količine hormona može biti znak bolesti u organu ili tkivu koje ga proizvodi. Iz krvi se može provjeriti i  razina hormona koji stimulira štitnjaču (TSH). TSH luči  hipofiza smještena u mozgu. Potiče oslobađanje hormona štitnjače i kontrolira brzinu rasta folikularnih stanica štitnjače. Krv se može provjeriti i na visoke razine hormona kalcitona i antitireoidnih  protutijela.

Biokemijske krvne pretrage: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih tvari, poput kalcija, koje se oslobađaju u krv od strane nekih organa ili tkiva. Neobična (viša ili niža  od normalne) količina tvari može biti znak bolesti.

Ultrazvučni pregled: Postupak u kojem se visokoenergetskii zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa u vratu i stvaraju odjeke. Odjeci čine sliku tjelesnih tkiva nazvanih sonogramom. Slika se može tiskati da bi se kasnije pogledala. Ovaj postupak može pokazati veličinu čvora štitnjače i da li su čvrsti ili se radi o cisti ispunjenoj tekućim sadržajem. Ultrazvuk se može koristiti za vođenje aspiracione biopsije finom iglom.

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika tijela, dobivenih iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

 

Računalna tomografija (CT) skeniranja glave i vrata. Pacijent leži na stolu koji klizi kroz CT skener, koji uzima rendgenske slike unutrašnjosti glave i vrata.

Aspiraciona biopsija tankom iglom (FNA-fine needle aspiration)): uzimanje uzorka tkiva štitnjače ili tekućine pomoću tanke igle. Igla se umetne kroz kožu u štitnjaču. Nekoliko uzoraka tkiva uklanja se iz različitih dijelova štitnjače. Patolog pregledava uzorke tkiva pod mikroskopom kako bi našao stanice raka. Budući da je ponekad teško odrediti o kojoj vrsti raka štitnjače se radi, uzorke biopsije provjeravava patolog koji ima iskustva s dijagnosticiranjem raka štitnjače.

Kirurška biopsija: Uklanjanje cijelog čvora u štitnjači ili jednog režnja štitnjače tijekom operacije. Stanice i tkivo pregledavaju se pod mikroskopom od strane iskusnog patologa kako bi se pronašli znakovi raka.

 

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (vjerojatnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Starost pacijenta u vrijeme dijagnoze.

• Vrsta raka štitnjače.

• Stadij raka.

• Da li je rak uklonjen kirurškim zahvatom.

• Ima  li pacijent sindrom multiple endokrine neoplazije tip 2A (MEN 2B).

• Opće zdravlje pacijenta.

• Da li je rak upravo dijagnosticiran ili se ponavlja (vraća se).

 

STADIJI RAKA ŠTITNE ŽLIJEZDE

 

Nakon što je dijagnosticiran rak štitne žlijezde, rade se pretrage kako bi se ustanovilo da li se i koliko rak proširio unutar same žlijezde ili na druge dijelove tijela. Taj proces se zove stupnjevanje ili određivanje stadija bolesti. Važno je znati stadij bolesti kako bi se moglo planirati liječenje.

 

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti u postupku određivanja stadija raka štitnjače:

 

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika tijela, dobivenih  iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

 

Ultrazvučni pregled: Postupak u kojem se visokoenergetskii zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa u vratu i stvaraju odjeke. Odjeci čine sliku tjelesnih tkiva nazvanih sonogramom. Slika se može tiskati da bi se kasnije pogledala.

 

Rendgensko snimanje prsnog koša: Rendgenska slika organa i kostiju unutar prsnog koša. Rendgen je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela.

 

Skeniranje kostiju: Postupak za provjeru postojanja stanica koje se brzo dijele, kao što su stanice raka, u kostima. Vrlo mala količina radioaktivnog materijala ubrizgava se u venu i putuje kroz krvotok. Radioaktivni materijal skuplja se u kostima s rakom i otkriva ga skenerom.

 

Biopsija sentinel limfnog čvora: Uklanjanje sentinel limfnog čvora tijekom operacije. Sentinel limfni čvor je prvi limfni čvor koji prima limfnu drenažu od tumora. To je prvi limfni čvor na koji se rak najčešće širi. U blizini tumora se ubrizgava radioaktivna tvar i / ili plava boja. Radioaktivna  tvar ili boja teče kroz limfne kanale u limfne čvorove. Prvi limfni čvor koji primi radioaktivnu tvar ili boju se uklanja. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom i traži stanice raka. Ako se stanice  raka ne pronađu, možda neće biti nužno ukloniti više limfnih čvorova.

 

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

 

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

 

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

 

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se raka štitne žlijezde širi na pluća, stanice raka u plućima zapravo su stanice raka štitne žlijezde. Bolest je metastatski rak štitne žlijezde, a ne rak pluća.

 

Stadiji koji se koriste za opisivanje raka štitnjače temelje se na tipu raka štitnjače i dobi pacijenta:

 

Papilarni i folikularni karcinom štitnjače u bolesnika mlađih od 45 godina

 

Stadij I: U stadiju I papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače, tumor je bilo koje veličine i može se proširiti na obližnja tkiva i limfne čvorove. Rak se nije proširio na druge dijelove tijela.

 

Papilarni i folikularni karcinoma štitnjače I. stadija u bolesnika mlađih od 45 godina i ne starijih od 55 godina. Tumor je bilo koje veličine i  može proširiti na obližnja tkiva i limfne čvorove. Rak se nije proširio na druge dijelove tijela.

Stadij II: U stadiju II papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače, tumor je bilo koje veličine i proširio se od štitnjače do drugih dijelova tijela, poput pluća ili kostiju, a može se proširiti i na limfne čvorove.

 

Stadij II papilarnog  i folikularni karcinoma štitnjače u bolesnika mlađih od 45 godina. Tumor je bilo koje veličine i proširio se od štitnjače do drugih dijelova tijela, poput pluća ili kostiju, a može se proširiti i na limfne čvorove.

Pacijenti sa papilarnim i folikularnim karcinomom štitnjače stadija II u bolesnika mlađih od 55 godina: Tumor je bilo koje veličini i rak se može proširiti na obližnja tkiva i limfne čvorove. Rak se proširio iz štitnjače na druge dijelove tijela, poput pluća ili kostiju.

Papilarni i folikularni karcinom štitnjače u bolesnika starijih od 45 godina

Stadij I: U stadiju I papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače, rak se nalazi samo u štitnjači i tumor je veličine 2 centimetra ili manji.

 

Stadij II papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika starijih od 45 godina. Rak se nalazi samo u štitnjači, a tumor je veći od 2 centimetra, ali ne veći od 4 centimetra.

Stadij II papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika starijih od 55 godina (1. dio). Rak se nalazi u štitnjači i tumor je veličine 4 centimetra ili manji; rak se proširio na obližnje limfne čvorove.

Stadij III: U stadiju III papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače, pronađe se jedno od slijedećeg:

• tumor je veći od 4 centimetra, a je samo u štitnjači ili tumoru je bilo koje veličine i rak se proširio na tkivo neposredno uz štitnjaču, ali ne i na limfne čvorove; ili

• tumor je bilo koje veličine i rak se proširio na tkivo neposredno uz štitnjaču i proširio se na limfne čvorove blizu traheje ili grkljana (glasovna kutija).

 

Stadij II papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika starijih od 45 godina. Rak se nalazi samo u štitnjači, a tumor je veći od 2 centimetra, ali ne veći od 4 centimetra.

Stadij II papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika starijih od 55 godina (1. dio). Rak se nalazi u štitnjači i tumor je veličine 4 centimetra ili manji; rak se proširio na obližnje limfne čvorove.

Stadij III: U stadiju III papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače, pronađe se jedno od slijedećeg:

• tumor je veći od 4 centimetra, a je samo u štitnjači ili tumoru je bilo koje veličine i rak se proširio na tkivo neposredno uz štitnjaču, ali ne i na limfne čvorove; ili

• tumor je bilo koje veličine i rak se proširio na tkivo neposredno uz štitnjaču i proširio se na limfne čvorove blizu traheje ili grkljana (glasovna kutija).

 

Stadij III papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika starijih od 45 godina: Tumor je (a) veći od 4 centimetra i samo je u štitnjači; ili (b) tumor je bilo koje veličine i proširio se na tkivo neposredno uz štitnjaču, ali ne i na limfne čvorove; ili (c) tumor je bilo koje veličine i može se proširiti na tkivo neposredno izvan štitnjače i na limfne čvorove blizu traheje ili grkljana (glasovna kutija).

Stadij III papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika od 55 godina i više: Tumor je bilo koje veličine i proširio se  od štitnjače do mekog tkiva pod kožom, jednjaka, traheje, grkljana ili rekurentnog laringealnog živca (živac koji ide u grkljan). Rak se proširio i na limfne čvorove.

Stadij IV: Stadij IV papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače podijeljen je na stadije IVA, IVB i IVC.

U stadiju IVA nalazimo jedno od sljedećeg:

• tumor je bilo koje veličine i proširio se izvan štitnjače do tkiva ispod kože, traheje, jednjaka, grkljana (glasovna kutija) i/ili rekurentnog laringealnog živca (živac koji ide u grkljan); rak se može proširiti na limfne čvorove blizu traheje ili grkljana; ili

• tumor je bilo koje veličine i može se proširiti na tkivo neposredno izvan štitnjače. Rak se proširio na limfne čvorove na jednoj ili obje strane vrata ili između plućnih krila.

 

Stadij IVA papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika starijih od 45 godina: Tumor je bilo koje veličine, proširio se izvan štitnjače do tkiva ispod kože, dušnika, jednjaka, grkljana (glasovnog kutija) i/ili rekurentnog laringealnog živca (živca s 2 grane koje idu u grkljan) ; ili se rak proširio na limfne čvorove na jednoj ili obje strane vrata ili između plućnih krila.

Stadij IVA papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika starijih od 55 godina: Tumor je bilo koje veličine i širi se u tkivo ispred kralježnice, (b) okružuje karotidnu arteriju, ili (c) okružuje krvne žile u području između plućnih krila. Rak se proširio i na limfne čvorove.

U stadiju IVB, rak se proširio na tkivo ispred kralješnice ili je okružio karotidnu arteriju ili krvne žile u području između pluća. Rak se proširio na limfne čvorove.

 

Stadij IVB papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika starijih od 45 godina: Rak se (a) širi u tkivo ispred kralježnice ili (b) okružuje karotidnu arteriju ili (c) se širi u krvne žile u području između plućnih krila. Rak se može proširiti na limfne čvorove.

Stadij IVB papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika starijih od 55 godina: Tumor je bilo koje veličine i proširio se na druge dijelove tijela, kao što su pluća ili kosti. Rak se proširio na limfne čvorove.

U stadiju IVC, tumor je u bilo koje veličine i proširio se na druge dijelove tijela, kao što su pluća i kosti, te se može proširiti na limfne čvorove.

Stadij IVC papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika starijih od 45 godina. Tumor je u bilo koje veličine i proširio se na druge dijelove tijela, kao što su pluća i kosti, te se može proširiti na limfne čvorove.

Medularni karcinom štitnjače svih dobnih skupina

 

Stadij 0: Stadij 0 medularnog karcinoma štitnjače nalazi se samo uz poseban probirni test. U štitnjači se ne može naći tumor.

Stadij I: Stadij I medularnog karcinoma štitnjače nalazi se samo u štitnjači i veličine je 2 centimetra ili manji.

 

Stadij I. medularnog karcinoma štitnjače. Rak se nalazi samo u štitnjaču i veličine je 2 centimetra ili manji.

Stadij II: U stadiju II medularnog karcinoma štitnjače nalazi se jedno od sljedećeg:

• tumor je veći od 2 centimetra i samo je u štitnjači; ili

• tumor je u bilo koje veličini i proširio se na tkivo neposredno izvan štitnjače, ali ne i na limfne čvorove.

 

Stadij II medularnog karcinoma štitnjače: Tumor je (a) veći od 2 centimetra i samo je u štitnjači ili (b) tumor je bilo koje veličine i proširio se na tkivo neposredno izvan štitnjače, ali ne i na limfne čvorove. Tumor je (a) pronađen samo u štitnjači i veći je od 2 centimetra ili (b) bilo koje veličine i širi se od štitne žlijezde do obližnjih mišića vrata.

Stadij III: U stadiju III medularnog karcinoma štitnjače, tumor je u bilo koje veličine, proširio se na limfne čvorove blizu traheje i grkljana (glasovna kutija), a može se proširiti na tkivo neposredno ispred štitnjače.

 

Stadij III medularnog karcinoma štitnjače: Tumor je u bilo kojoj veličini, proširio se na limfne čvorove u blizini traheje i grkljana (glasovna kutija), a može se proširiti na tkivo ispred štitnjače. Tumor je bilo koje veličina i rak se može proširiti od štitnjače do obližnjih mišića u vratu. Rak se proširio na limfne čvorove na jednoj ili obje strane traheje ili grkljana.

Stadij IV: Stadij IV medularnog karcinoma štitnjače podijeljen je na stadije IVA, IVB i IVC.

U stadiju IVA nalazi se jedno od sljedećeg:

• tumor je u bilo kojoj veličini i proširio se izvan štitnjače do tkiva ispod kože, traheje, jednjaka, grkljana (glasovna kutija) i/ili rekurentnog laringealnog živca (živac koji ide u grkljan); rak se može proširiti na limfne čvorove blizu traheje ili grkljana; ili

• tumor je bilo koje veličine i može se proširiti na tkivo neposredno oko štitnjače. Rak se proširio na limfne čvorove na jednoj ili obje strane vrata ili između plućnih krila.

 

Stadij IVA medularnog karcinoma štitnjače: Tumor je bilo koje veličine, a proširio se izvan štitnjače do tkiva ispod kože, dušnika, jednjaka, grkljana (glasovna kutija) i/ili rekurentnog laringealnog živca (živca s 2 grane koje idu u grkljan); ili se rak proširio na limfne čvorove na jednoj ili obje strane vrata ili između plućnih krila.

Stadij IVA medularnog karcinoma štitnjače: Tumor je bilo kojeg oblika i proširio se od štitnjače do mekog tkiva ispod kože, jednjaka, traheje, grkljana ili rekurentnog laringealnog živca (živac koji ide u grkljan), a rak se može proširiti na limfne čvorove na jednoj ili obje strane vrata; ili se rak može proširiti iz štitnjače u obližnje mišiće u vratu i na limfne čvorove na jednoj ili obje strane vrata.

U stadiju IVB, rak se proširio na tkivo ispred kralješnice ili je okružio karotidnu arteriju ili krvne žile u području između plućnih krila. Rak se proširio na limfne čvorove.

 

Stadij IVB medularnog karcinoma štitnjače. Rak se (a) širi u tkivo ispred kralježnice ili (b) okružuje karotidnu arteriju ili (c) se širi u krvne žile u području između pluća. Rak se može proširiti na limfne čvorove.

Stadij IVB medularnog karcinoma štitnjače: Tumor je bilo koje veličine i rak se (a) širi u tkivo ispred kralježnice ili u kralježnicu, (b) okružuje karotidnu arteriju, ili (c) okružuje krvne žile u području između pluća. Rak se proširio na limfne čvorove.

U stadiju IVC, tumor je bilo koje veličine i proširio se na druge dijelove tijela, kao što su pluća i kosti, te se može proširiti na limfne čvorove.

 

Stadij IVB medularnog karcinoma štitnjače. Rak se (a) širi u tkivo ispred kralježnice ili (b) okružuje karotidnu arteriju ili (c) se širi u krvne žile u području između pluća. Rak se može proširiti na limfne čvorove.

Stadij IVB medularnog karcinoma štitnjače: Tumor je bilo koje veličine i rak se (a) širi u tkivo ispred kralježnice ili u kralježnicu, (b) okružuje karotidnu arteriju, ili (c) okružuje krvne žile u području između pluća. Rak se proširio na limfne čvorove.

U stadiju IVC, tumor je bilo koje veličine i proširio se na druge dijelove tijela, kao što su pluća i kosti, te se može proširiti na limfne čvorove.

 

Stadij IVC medularnog karcinoma štitnjače: Tumor je u bilo kojoj veličini i proširio se na druge dijelove tijela, kao što su pluća i kosti, a može se proširiti i na limfne čvorove. Stadij IVC medularnog karcinomom štitnjače. Tumor je bilo koje veličine i proširio se na druge dijelove tijela, kao što su pluća ili jetra. Rak se proširio na limfne čvorove.

Anaplastični karcinom štitnjače smatra se karcinomom štitnjače IV. stadija

 

Anaplastični rak štitnjače raste brzo i obično se širi u vratu kada se pronađe. Stadij IV anaplastični karcinom štitnjače podijeljen je na stupnjeve IVA, IVB i IVC.

U stadiju IVA, rak se nalazi u štitnjači i može se proširiti na limfne čvorove.

 

Stadij IVA anaplastičnog karcinoma štitnjače: Rak je pronađen u štitnjači i može se proširiti na limfne čvorove ili se nalazi samo u štitnjači i može biti bilo koje veličine.

U stadiju IVB, rak se proširio na tkivo neposredno oko štitnjače i može se proširiti na limfne čvorove.

 

Stadij IVB anaplastičnog karcinoma štitnjače: Rak je proširio na tkivo neposredno oko štitnjače i može se proširiti na limfne čvorove. U stadiju IVB nalazi se jedno od sljedećeg: (1) rak se nalazi u štitnjači i može biti bilo koje veličine; rak se proširio na obližnje limfne čvorove; ili (2) tumor je bilo koje veličine i proširio se od štitnjače do obližnjih mišića u vratu i može se proširiti na obližnje limfne čvorove; ili (3) tumor je bilo koje veličine i proširio se od štitnjače do mekog tkiva ispod kože, jednjaka, traheje, grkljana, rekurentnog laringealnog živca (živca koja ide u grkljan) ili tkiva ispred kralježnice ili okružuje karotidnu arteriju ili krvne žile u području između pluća; rak se može proširiti na limfne čvorove.

U stadiju IVC, rak se proširio na druge dijelove tijela, kao što su pluća i kosti, i može se proširiti na limfne čvorove.

Stadij IVC anaplastičnog karcinoma štitnjače: Rak je proširio na druge dijelove tijela, kao što su pluća i kosti, a može se proširiti i na limfne čvorove.

Recidivni rak  štitnjače

Recidivni karcinom štitnjače je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak štitnjače može se vratiti u štitnjaču ili u druge dijelove tijela.

 

LIJEČENJE RAKA ŠTITNE ŽLIJEZDE

U liječenju raka štitne žlijezde koristi se šest vrsta standardnih postupaka:

 

Operativni zahvat

Operacija je najčešći tretman za rak štitnjače. Može se koristiti jedan od sljedećih postupaka:

• Lobektomija: Uklanjanje režnja štitne žlijezde u kojem se nalazi rak. Odstrane se i obližnji limfni čvorovi i provjeravaju se pod mikroskopom na znakove raka.

• Gotovo totalna tireoidektomija: uklanjanje gotovo cijele žlijezde, osim jednom malog dijela. Limfni čvorovi blizu raka mogu se ukloniti i provjeriti pod mikroskopom za znakove raka.

• Totalna tireoidektomija: Uklanjanje cijele štitnjače. Limfni čvorovi blizu raka mogu se ukloniti i provjeriti pod mikroskopom za znakove raka.

• Traheostomija: Operacija kojom se napravi otvor u traheji koji omogućava disanje. Otvor se naziva traheostoma.

 

Radioterapija, uključujući radioaktivnu terapiju jodom

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili onemogućila rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

• Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela da pošalje zračenje prema raku. Ponekad je zračenje usmjereno izravno na tumor tijekom operacije. To se naziva intraoperativna terapija zračenjem.

• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zapečaćenu u iglicama, zrnima, žicama ili kateterima koji se dovode izravno u rak  ili blizu raka.

Radioterapija se može primijeniti nakon operacije kako bi se uklonile stanice raka štitnjače koje nisu uklonjene operacijom. Folikularni i papilarni karcinomi štitnjače ponekad se liječe terapijom radioaktivnim jodom (RAI). RAI se uzima na usta i skuplja se u preostalom tkivu štitnjače, uključujući i stanice raka štitnjače koje se šire na druga mjesta u tijelu. Budući da jedino tkivo štitnjače prima jod, RAI uništava stanice  štitnjače i stanice karcinoma štitnjače bez nanesene štete drugim tkivima. Prije davanja pune doze lijeka za liječenje RAI-om, dobiva se mala testna doza kako bi se utvrdilo da tumor prima jod.

 

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi. Vanjska terapija zračenjem i terapija radioaktivnim jodom (RAI) koriste se za liječenje raka štitnjače.

 

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija). Način na koji će se kemoterapija davati ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi.

 

Hormonska terapija

Hormonska terapija je liječenje raka koje uklanja hormone ili blokira njihovo djelovanje i zaustavlja rast stanica raka. Hormoni su tvari koje tvore žlijezde u tijelu i cirkuliraju u krvotoku. U liječenju raka štitnjače, mogu se dati lijekovi koji sprječavaju stvaranje hormona hipofize tireotropina (TSH), hormona koji može povećati vjerojatnost da će rak štitnjače rasti ili se ponovo pojaviti.

Budući da  liječenje raka štitnjače ubija i stanice štitnjače, štitnjača ne može proizvoditi dovoljno hormona i pacijenti dobivaju tablete za zamjenu hormona štitnjače (hormonska nadomjesna terapija).

 

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad specifičnih stanica raka bez oštećenja normalnih stanica.

Terapija inhibitorom tirozin kinaze je vrsta ciljane terapije koja blokira signale potrebne za rast tumora. Vandetanib i sorafenib su inhibitori tirozin kinaze koji se koriste za liječenje određenih vrsta raka štitnjače. Proučavane su nove vrste inhibitora tirozin kinaze u liječenju raka štitnjače.

 

Oprezno promatranje i čekanje

Nadzorno čekanje pažljivo prati stanje pacijenta bez ikakvog liječenja do pojave ili promjena znakova ili simptoma.

 

 

LIJEČENJE RAKA ŠTITNE ŽLIJEZDE PREMA STADIJIMA

 

Stadij I i II papilarnog i folikularnog raka štitnjače

Liječenje papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače I. i II. stadija može uključivati sljedeće:

• Totalna ili gotovo totalna tireoidektomija, sa ili bez radioaktivne jodne terapije.

• Lobektomija i uklanjanje limfnih čvorova koji mogu sadržavati rak, nakon čega slijedi hormonska terapija. Terapija radioaktivnim jodom može se dati nakon operacije.

 

Stadij III papilarnog i folikularnog raka štitnjače

Liječenje papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u stadiju III obično uključuje sljedeće:

• Totalna tireoidektomija. Rak koji se proširio izvan štitnjače, kao i bilo koji limfni čvorovi koji mogu imati rak, također će biti uklonjeni.

• Terapija radioaktivnom jodom ili vanjska radijacijska terapija može se dati nakon operacije.

 

Stadij IV papilarnog i folikularnog raka štitnjače

Liječenje papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače stadija IV koji se širi samo na limfne čvorove često se može izliječiti. Kada se rak proširio na druga mjesta u tijelu, poput pluća i kosti, liječenje obično ne može izliječiti rak, ali može ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života. Liječenje može uključivati sljedeće:

Za tumore koji nakupljaju jod

• Radioaktivno liječenje jodom.

Za tumore koji ne nakupljaju jod

• Hormonska terapija.

• Ciljana terapija s inhibitorom tirozin kinaze (sorafenib).

• Operacija za odstranjivanje raka iz područja na koje se proširio.

• Vanjska terapija zračenjem.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije.

• Kliničko ispitivanje ciljane terapije.

 

Recidivni  papilarni i folikularni rak štitnjače

Liječenje recidivnog  papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače može uključivati sljedeće:

• Operacija za uklanjanje tumora sa ili bez radioaktivne jodne terapije.

• Terapija radioaktivnim jodom kada se rak može naći samo pomoću skeniranja štitne žlijezde, a ne može se osjetiti prilikom fizikalnog pregleda.

• Ciljana terapija s inhibitorom tirozin kinaze (sorafenib).

• Vanjska radioterapija ili intraoperativna terapija zračenjem kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Kemoterapija.

• Kliničko ispitivanje ciljane terapije.

 

Medularni karcinom štitnjače

Liječenje može uključivati sljedeće:

• Totalna tireoidektomija ako se rak nije proširio na druge dijelove tijela. Limfni čvorovi blizu raka se također uklanjaju.

• Vanjska terapija zračenjem kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života pacijenata čiji se karcinom pojavio u štitnjači.

• Ciljana terapija s inhibitorom tirozin kinaze (vandetanib) za rak koji se proširio na druge dijelove tijela.

• Kemoterapija kao palijativna terapija ublažava simptome i poboljšava kvalitetu života pacijenata čiji se rak proširio na druge dijelove tijela.

 

Anaplastični rak štitnjače

Liječenje može uključivati sljedeće:

• Totalna tireoidektomija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života pacijenata čiji je rak u ili u blizini štitnjače.

• Traheostomija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Vanjska terapija zračenjem.

• Kemoterapija.

 

>

 

2017  © d.istra