PITAJTE DOKTORA

ZA BESPLATNE SAVJETE NAZOVITE dr.med. DIJANU HEDER

tel. 01.4881600, 0994466551, info@eurovita.ch, WhatsApp, Viber: 0994466551

PLAZMOCITOM / MULTIPLI  MIJELOM

NEOPLAZNE PLAZMA STANICA

 

 

Plazma stanice su stanice imunološkog sustava koje proizvode protutijela, koja pomažu tijelu da se bore protiv infekcije i bolesti. Multipli mijelom ili plazmocitom je bolest u kojoj se u u koštanoj srži stvara previše abnormalnih plazma stanica. Abnormalne plazma stanice stvaraju  M proteine, abnormalna antitijela koja se nakupljaju u koštanoj srži i mogu uzrokovati zgušnjavanje krvi ili oštećenje bubrega.

Abnormalne plazma  stanice mogu formirati tumore u kostima ili mekom tkivu. Kada postoji samo jedan tumor, bolest se naziva plazmacitom. Kada postoji više od jednog tumora, bolest se naziva multipli mijelom. Obje bolesti su zloćudne.

Plazmocitom ne mora dugo vremena prouzrokovati nikakve simptome i znakove, a otkrije se često tek kad je bolest uznapredovala. Multipli mijelom  može oslabiti kost, izazvati prevelik nivo kalcija u krvi i oštetiti bubrege i druge organe. Bol u kostima je čest simptom uznapredovalog  multiplog mijeloma. Drugi znakovi i simptomi uključuju česte infekcije, anemiju, krvarenje, ukočenost ili trnce i slabost.

Jedna vrsta benigne plazmatske neoplazme naziva se monoklonska gamapatija neodređenog značaja (MGUS). U MGUS-u su niske razine M proteina i nema simptoma ili znakova oštećenja tijela. U rijetkim slučajevima, MGUS može postati multipli mijelom.

 

Plazmocitom je bolest kod koje se stvara previše plazma stanica.

 

Plazma stanice razvijaju se od B limfocita (B-stanica), tipa bijelih krvnih stanica koje su stvorenih u koštanoj srži. Normalno, kada bakterije ili virusi uđu u tijelo, neke od B stanica će se promijeniti u plazma stanice. Stanice plazme stvaraju protutijela za borbu protiv bakterija i virusa, kako bi zaustavile stvaranje infekcije i bolesti.

 

Multipli mijelom/ plazmocitom. Multipli  mijelom čine abnormalne plazma stanice (tip bijelih krvnih stanica) koje se stvaraju u koštanoj srži i tvore tumore u mnogim kostima tijela. Normalne plazma stanice  stvaraju  protutijela koja pomažu tijelu da se bori protiv infekcije i bolesti. Kako se broj stanica multiplog mijeloma povećava, nastaje i više antitijela. To može uzrokovati da se krv zgusne i onemogućava stvaranje zdravih krvnih stanica u koštanoj srži. Multipli mijelom oštećuje i oslabljuje kost.

Abnormalne plazma  stanice mogu formirati tumore u kostima ili mekom tkivu. Stvaraju  M proteine, abnormalna antitijela , koje tijelo ne treba i ne pomaže u borbi protiv infekcije, a koja se nakupljaju u koštanoj srži i mogu uzrokovati zgušnjavanje krvi ili oštećenje bubrega.

 

Neoplazma plazma stanica može biti benigna (dobroćudna) i maligna (zloćudna)

 

Monoklonska gamapatija  neodređenog značaja (MGUS) nije rak, već može postati rak.

Sljedeće vrste neoplazmi plazma stanica su maligne:

*Limfoplazmocitni limfom. (više informacija potražite u poglavlju o ne-Hodgkinovom limfomu)

*Plazmocitom.

*Multipli mijelom.

 

Monoklonska gamapatija  neodređenog značaja (MGUS)

U ovoj vrsti neoplazme plazma stanica, manje od 10% koštane srži sastoji se od abnormalnih plazma stanica i nema raka. Abnormalne stanice plazme stvaraju M protein, koji se ponekad nađe tijekom rutinskog testa krvi ili urina. Kod većine bolesnika, količina M proteina ostaje ista i nema znakova, simptoma ili zdravstvenih problema.

U nekih pacijenata MGUS kasnije može postati ozbiljnije stanje, poput amiloidoze ili uzrokovati probleme s bubrezima, srcem ili živcima. MGUS također može prijeći u rak- multipli mijelom, limfoplazmocitni limfom ili kroničnu limfocitnu leukemiju

 

Plazmocitom

U ovoj vrsti neoplazme plazma stanica, abnormalne plazma stanice nalaze se na jednom mjestu i tvore jedan tumor, nazvan plasmocitom. Ponekad se plasmocitom može izliječiti. Postoje dvije vrste plasmocitoma.

• U izoliranom plazmocitomu kosti, postoji jedan tumor plazma stanica u kosti, manje od 10% koštane srži se sastoji od plazma stanica, a nema drugih znakova raka. Plasmocitom kosti često postaje multipli mijelom.

• U ekstramedularnom plazmacitomu, postoji jedan tumor plazma  stanica u mekom tkivu, ali ne u kostima ili koštanoj srži. Ekstramedularni plazmocitomi obično nastaju u tkivima grla, tonzila i paranazalnih sinusa.

Znakovi i simptomi ovise o tome gdje je tumor.

• U kostiju, plasmocitom može uzrokovati bol ili prijelom kosti.

• U mekim tkivima, tumor može pritisnuti na obližnja područja i uzrokovati bol ili druge probleme. Na primjer, plasmocitom u grlu može otežati gutanje.

 

Multipli mijelom

U multiplom mijelomu, abnormalne plazma stanice (mijelomske stanice) se nakupljaju u koštanoj srži i tvore tumore u mnogim kostima tijela. Ti tumori mogu onemogućiti koštanu srž u proizvodnji dovoljno zdravih krvnih stanica. Normalno, koštana srž sadrži  matične stanice (nezrele stanice) koje postaju tri vrste zrele krvne stanice:

• Crvene krvne stanice koje nose kisik i druge tvari u sva tkiva tijela.

• Bijele krvne stanice koje se bore protiv infekcije i bolesti.

• Trombociti koji stvaraju krvne ugruške kako bi spriječili krvarenje.

Kako se povećava broj stanica mijeloma, stvara se manje crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita. Mijelomske stanice također oštećuju i oslabljuju kost.

Ponekad multipli mijelom ne uzrokuje nikakve znakove ili simptome. Zove se tinjajući  multipli mijelom. Obično se otkriva nekim rutinskim krvnim testom. Znakovi i simptomi koji mogu biti uzrokovani multiplim mijelomom su sljedeći:

• Bolovi u kostima, posebno u leđima ili rebrima.

• Lako nastajanje priloma kostiju.

• Groznica bez poznatih razloga ili čestih infekcija.

• Lako nastajanje  modrica ili krvarenja.

• Problemi s disanjem.

• Slabost u rukama i nogama.

• Umor

 

Tumor može oštetiti kost i uzrokovati hiperkalcemiju (previše kalcija u krvi). To može utjecati na mnoge organe u tijelu, uključujući bubrege, živce, srce, mišiće i probavni trakt, te uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme.

Hiperkalcemija može uzrokovati sljedeće znakove i simptome:

• Gubitak apetita.

• Mučnina ili povraćanje.

• Osjećaj žeđi.

• Često mokrenje.

• Zatvor.

• Umor.

• Slabost mišića.

• Nemir.

• Zbunjenost ili negativne misli.

 

Multipli mijelom i druge neoplazme plazma stanica mogu uzrokovati stanje koje se zove amiloidoza.

U rijetkim slučajevima, multipli mijelom može uzrokovati slabljenje perifernih živaca (živce koji nisu u mozgu ili leđnoj moždini) i organa. To može biti uzrokovano amiloidozom. Proteinska antitijela  se nakupljaju u perifernim živcima i organima, kao što su bubreg i srce. To može uzrokovati da živci i organi postaju kruti i ne mogu raditi na način na koji trebaju.

Amiloidoza može uzrokovati sljedeće znakove i simptome:

• Umor.

• Ljubičaste mrlje na koži.

• Povećani jezik.

• Proljev.

• Oticanje uzrokovano tekućinom u tjelesnim tkivima.

• Trnci u nogama i nogama.

 

Dob može utjecati na rizik nastanka neoplazmi  plazma stanica

 

Sve što povećava rizik od dobivanja bolesti naziva se faktor rizika. Imajući faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; bez faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako smatrate da ste u opasnosti.

Neoplazme plazma stanica najčešće su kod ljudi srednje dobi ili starijih. Za multipli mijelom i plasmocitom, drugi čimbenici rizika uključuju sljedeće:

• Crna rasa.

• Muški spol

• Osobnu povijest bolesti sa MGUS-om ili plasmocitomom

• Izlaganje zračenju ili određenim kemikalijama.

 

Testovi koji ispituju krv, koštanu srž i urin služe za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje multiplog mijeloma i drugih neoplazmi plazma stanica.

 

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su čvorići ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

 

Ispitivanje imunoglobulina u krvi i urinu: Postupak u kojem se u uzorku  krvi ili urina određuju količine određenih protutijela (imunoglobulini). Za multipli mijelom mjere se beta-2-mikroglobulin, M protein, slobodni laki lanci imunoglobulina i drugi proteini koje proizvode stanica mijeloma. Više od normalne količine ovih supstanci može biti znak bolesti.

 

Aspiracija koštane srži i biopsija: Uzimanje uzorka koštane srži, krvi i malog komada kosti umetanjem šuplje igle u zdjeličnu kost ili prsnu kost. Patolog pregledava koštanu srž, krv i kost pod mikroskopom kako bi potražio abnormalne stanice.

 

Aspiracija koštane srži i biopsija. Nakon što se utrne ili anestezira maleno područje kože, igla za biopsiju koštane srži umeće se u pacijentovu zdjeličnu kost. Dobiju se uzorci krvi, kosti i koštane srži i ispituju se pod mikroskopom.

Sljedeći test može se provesti na uzorku (aspiratu) dobivenim  tijekom aspiracije koštane srži i biopsije:

 

• Citogenetska analiza: Test u kojemu se stanice u uzorku koštane srži promatraju pod mikroskopom kako bi se našle određene promjene u kromosomima. Mogu se rabiti i drugi testovi poput protočne citometrije i fluorescentne in situ hibridizacij (FISH) kako bi se ustanovile promjene u kromosomima.

Rendgensko snimanje kostiju: U istraživanju koštanog tkiva kostiju  koristi se rendgensko snimanje pomoću x-zraka svih kostiju u tijelu. X-zrake se koriste za pronalaženje područja gdje je kost oštećena. Rendgent je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela.

 

Kompletna krvna slika (KKS) s diferencijalnom krvnom slikom (DKS).

Postupak u kojem se iz uzorka krvi  provjerava sljedeće:

-broj crvenih krvnih stanica i trombocita

-broj i vrsta bijelih krvnih stanica

-količina hemoglobina (proteina koji nosi kisik) u crvenim krvnim stanicama

-udio crvenih krvnih stanica u ukupnom volumenu krvi

 

Biokemijske krvne pretrage: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine određenih tvari koje organi i tkivi u tijelu otpuštaju u krv.  Neuobičajena  (viša ili niža od normalne) količine te tvari može biti znak neke bolesti.

 

24-satni test urina: Test kojim se urin prikuplja 24 sata kako bi se izmjerile količine određenih tvari. Neobična (viša ili niža od normalne) količine tvari može biti znak bolesti u organu ili tkivu koje ga čini. Količine proteina veća od normalne može biti znak multiplog mijeloma.

 

MRI (magnetska rezonancija): postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi se dobila serija detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se naziva i nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

 

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika trbuha, preuzet iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT). Za Hodgkinov limfom odraslih radi se CT vrata, prsnog koša, trbuha i zdjelice.

 

PET-CT sken: Postupak koji kombinira slike s positronske emisijske tomografije (PET) i skeniranjem kompjuteriziranom tomografijom (CT). PET i CT skeniranje obavljaju se istovremeno s istim strojem. Kombinirani skenovi daju detaljnije slike područja unutar tijela nego što daje svaki od njih pojedinačno. PET sken je postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica.

 

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

 

Prognoza (vjerojatnost oporavka) ovisi o sljedećem:

*Vrsta neoplazme plazma stanica.

*Stadij bolesti.

*Je li prisutan određeni imunoglobulin (protutijelo).

*Postoje li određene genetske promjene.

*Da li su oštećeni bubrezi.

*Da li rak reagira na početno liječenje ili se ponavlja (vraća).

 

Opcije liječenja ovise o sljedećem:

*Vrsta neoplazme plazma stanica.

*Dob i opće zdravlje pacijenta.

*Da li postoje znakovi, simptomi ili zdravstveni problemi, kao što su zatajenje bubrega ili infekcija povezana s tom bolešću.

*Da li rak reagira na početno liječenje ili se ponavlja (vraća se).

 

STADIJI NEOPLAZMI PLAZMA STANICA

 

Nema standardnih sustava za određivanje stadija ili stupnja monoklonske gammopatije neodređenog značaja (MGUS), makroglobulinemije i plasmocitoma.

 

Nakon što je dijagnosticirana neoplazma plazma stanica, rade se sljedeći testovi i postupci kako bi se odredila proširenost bolesti-stupnjevanje:

Rendgensko snimanje kostiju: U istraživanju koštanog tkiva kostiju  koristi se rendgensko snimanje pomoću x-zraka svih kostiju u tijelu. X-zrake se koriste za pronalaženje područja gdje je kost oštećena. Rendgent je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela.

 

MRI (magnetska rezonancija): postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi se dobila serija detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se naziva i nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

 

Densitometrija kostiju: Postupak koji koristi posebnu vrstu rendgenskog zračenja za mjerenje gustoće kostiju.  Uređaj emitira dva snopa rendgenskih zraka različitih energija i vrlo niskih doza zračenja.

 

Stadiji multiplog mijeloma određuju se na temelju nivoa  beta-2-mikroglobulina i albumina u krvi.

 

Beta-2-mikroglobulin i albumini se nalaze u krvi. Beta-2-mikroglobulin je protein koji se nalazi na stanicama plazme. Albumin čini najveći dio krvne plazme. Omogućuju da  tekućina neizlazi iz krvnih žila. Također donose hranjive tvari u tkiva i nose hormone, vitamine, lijekove i druge tvari, poput kalcija, po cijelom tijelu. U krvi pacijenata s multiplim mijelomom povećava se količina beta-2-mikroglobulina, a smanjuje se količina albumina.

 

Stadiji  multiplog mijeloma

 

Stadij I multiplog mijeloma

*razina beta-2-mikroglobulina manja je od 3,5 mg / L;

*razina albumina je 3,5 g / dL ili više.

 

Stadij II multiplog mijeloma

U stadiju II multiplog mijeloma razine beta-2-mikroglobulina i albumina su između razine za stadij I i stadij III.

 

Stadij III multiplog mijeloma

*U III stadiju multiplog mijeloma, razina beta-2-mikroglobulina u krvi je 5,5 mg / L ili više

*Visoke razine  laktat dehidrogenaze (LDH); ili

*određene promjene u kromosomima.

 

Refraktorne ili ponavljajuće neoplazme plazma stanica

 

O refraktornoj neoplazmi plazma stanica govorimo onda kad se broj plazma stanica i dalje povećava, unatoč primljenoj terapiji.

 

LIJEČENJE NEOPLAZMI PLAZMA STANICA

 

Postoje različite vrste liječenja  pacijenata s neoplazmom plazma stanica.

 

Različite vrste liječenja dostupne su kod odraslih pacijenata sneoplazmom plazma stanica. Neki tretmani su standardni (trenutno se koriste za liječenje), a neki se ispituju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja je namijenjena poboljšanju trenutačnih tretmana ili dobivanju informacija o novim tretmanima za pacijente s rakom. Kada klinička ispitivanja pokazuju da je novi tretman bolji od standardnog liječenja, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti mogu razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka klinička ispitivanja su otvorena samo za pacijente koji se još nisu počeli liječiti.

 

KORISTI SE OSAM VRSTA STANDARDNIH TERAPIJA

 

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija). Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i stadiju raka koji se liječi.

 

Terapije drugim lijekovima

Kortikosteroidi su steroidi koji imaju antitumorske učinke kod multiplog mijeloma.

 

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad na specifične stanice raka bez oštećenja normalnih stanica. Nekoliko vrsta ciljane terapije može se koristiti za liječenje multiplog mijeloma i drugih neoplazmi plazma stanica.

Terapija inhibitorom proteasoma je vrsta ciljane terapije koja blokira djelovanje proteazoma u stanicama raka i može spriječiti rast tumora. Bortezomib, carfilzomib i ixazomib su inhibitori proteazoma koji se koriste u liječenju multiplih mijeloma i drugih neoplazmi plazma stanica.

Terapija monoklonalnim antitijelima je tretman raka koji koristi antitijela napravljena u laboratoriju, iz jednog tipa stanice imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari na stanicama raka koje potiču rast stanica raka. Antitijela se pričvršćuju na te tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili ih sprječavaju da se šire. Monoklonalna antitijela daju se infuzijom. Mogu se koristiti sami ili nositi lijekove, toksine ili radioaktivni materijal izravno u stanice raka. Daratumumab i elotuzumab su monoklonalna antitijela koja se koriste u liječenju multiplih mijeloma i drugih neoplazmi plazma stanica.

Inhibitor histonske deacetilaze (HDAC) je vrsta ciljane terapije koja blokira enzime potrebne za podjelu stanica i može zaustaviti rast stanica raka. Panobinostat je inhibitor HDAC koji se koristi u liječenju multiplih mijeloma i drugih neoplazmi plazma stanica.

 

Visoke doze kemoterapije s transplantacijom matičnih stanica

Kemoterapija s transplantacijom matičnih stanica je metoda davanja visokih doza kemoterapije nakon koje se vrši zamjena stanica koje tvore krv a uništene su kemoterapijom. Matične stanice (nezrele krvne stanice) uzimaju se iz krvi ili koštane srži pacijenta ili donora, smrzavaju se i pohranjuju. Nakon završetka kemoterapije, pohranjene matične stanice se odmrzavaju i daju pacijentu kroz infuziju. Od ovih reinfudiranih  matičnih stanica nastaju tjelesne krvne stanice.

 

Transplantacija matičnih stanica. (Korak 1): Krv se uzima iz vene na ruci davatelja. Donor može biti sam pacijent ili druga podudarna osoba. Krv teče kroz stroj koji odvaja  matične stanice. Zatim se krv vraća donoru kroz venu na drugoj ruci. (Korak 2): Pacijent prima kemoterapiju za ubijanje malignih stanica. Pacijent može primiti I terapiju zračenjem (nije prikazano). (Korak 3): Pacijent prima matične stanice kroz kateter smješten u krvnu žilu u prsima.

Biološka terapija ili imunoterapija

Biološka terapija je liječenje koje koristi pacijentov imunološki sustav za borbu protiv raka. Tvari koje je proizvodi tijelo ili su napravljene u laboratoriju koriste se za pojačavanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela od raka. Ova vrsta liječenja raka se naziva se i bioterapija ili imunoterapija. Talidomid, lenalidomid i pomalidomid su imunomodulatori koji se koriste za liječenje multiplog mijeloma i drugih neoplazmi plazma stanica.

Interferon je također vrsta biološke terapije. Utječe na podjelu stanica raka i može usporiti rast tumora.

 

Terapija radijacijom ili zračenjem

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi se ubile stanice raka ili im se zaustavilo rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku.

Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom. Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti raka. Vanjska radioterapija može se koristiti za liječenje neoplazmi plazma stanica.

 

Kirurško liječenje

Kirurškim putem se može ukloniti tumor, nakon čega obično slijedi terapija zračenjem. To liječenje dano nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da će se rak vratiti, naziva se adjuvantna terapija.

 

Pažljivo promatranje i čekanje

Nadzorno čekanje pažljivo prati stanje pacijenta bez ikakvog liječenja do pojave ili promjena znakova ili simptoma.

 

Potporna njega ili skrb daje se u cilju ublažavanju problema uzrokovanih bolešću ili njenim liječenjem

Ova terapija kontrolira probleme ili nuspojave uzrokovane bolešću ili njenim liječenjem  te poboljšava kvalitetu života pacijenta. Potporna skrb daje se kako bi se ublažili  problemi uzrokovani  multiplim mijelomom i drugim neoplazmama plazma stanica.

 

Pomoćna njega može uključivati sljedeće:

Plazmafereza: Terapijskom plazmaferezom se iz krvi uklanjaju sastojci plazme. Iz plazme se uklanjaju višak plazme ii proteinska protutijela. U ovom postupku krv se iz pacijentova tijela preusmjerava na   stroj koji odvaja plazmu (tekući dio krvi) od  krvnih stanica. Plazma pacijenta sadrži nepotrebna antitijela i ne vraća se pacijentu. Uobičajene krvne stanice vraćaju se u krvotok zajedno sa doniranom plazmom ili zamjenom plazme. Plazmafereza ne sprječava stvaranje novih antitijela.

 

Visoke doze kemoterapije s transplantacijom matičnih stanica: Ako se pojavi amiloidoza, liječenje može uključivati visoke doze kemoterapije, koju slijedi transplantacija matičnih stanica pomoću vlastitih matičnih stanica pacijenta.

 

Biološka terapija: Biološka terapija s talidomidom, lenalidomidom ili pomalidomidom se daje u liječenju amiloidoze.

Ciljana terapija: Ciljana terapija s inhibitorima proteasoma daje se liječenju amiloidoze.

Radioterapija: Radioterapija se daje za koštane lezije kralježnice.

Kemoterapija: Kemoterapija se daje radi smanjenja bolova u leđima uzrokovanih osteoporozom ili kompresivnom frakturom kralježnice.

Bisfosfonatna terapija: Bisfosfonatna terapija usporava gubitak koštane mase i  smanjuje bolove u kostima.

 

Pacijenti mogu razmisliti žele li sudjelovati u kliničkom ispitivanju

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor za liječenje. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja su učinjena kako bi se utvrdilo je li novi tretman raka siguran i učinkovit ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni tretmani za rak temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu primiti standardni tretman ili biti među prvima koji će primiti novi tretman.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu poboljšati način liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do učinkovitih novih tretmana, često se bave važnim pitanjima i pomažu u poticanju istraživanja.

 

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja raka

Neka klinička ispitivanja uključuju samo bolesnike koji još nisu liječeni. Ostala su ispitivanja tretmane za pacijente čije liječenje do tada nije bilo uspješno. Postoje i ispitivanja koja testiraju nove načine za zaustavljanje povrata ili relapsa raka ili smanjenje nuspojava liječenja raka.

 

Možda će biti potrebni i daljnji testovi

Neki od testova koji su učinjeni radi dijagnosticiranja raka ili otkrivanja stadija raka mogu se ponoviti. Neki će se testovi ponavljati kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje terapija, da li se stanje promijenilo i da li se rak ponovo vratio. Odluke o tome hoće li se nastaviti, mijenjati ili će prestati liječenje, mogu se temeljiti na rezultatima tih testova.

Neki testovi će se nastaviti s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati tih testova mogu pokazati je li se stanje promijenjeno ili ako se rak ponovno pojavio (vratio). Ti se testovi nazivaju naknadnim testovima ili kontrolnim pregledima.

 

Liječenje monoklonalne gamapatije neodređenog značaja

 

Liječenje monoklonske gamapatije neodređenog značaja (MGUS) obično je oprezno čekanje. Redovito se testira krv kako bi se provjerila razina M proteina u krvi i pregledava se pacijenta  kako bi se provjerili eventualni znakovi i simptomi bolesti.

 

Liječenje Izoliranog plasmocitoma  kosti

Liječenje izoliranog plasmocitoma kosti obično je zračenje koštane lezije.

 

Liječenje multiplog mijeloma

 

Pacijenti bez znakova ili simptoma možda neće trebati liječenje. Kada se pojave znakovi ili simptomi, liječenje multiplog mijeloma može se obaviti u fazama:

 

Indukcijska terapija je prva faza liječenja. Njen cilj je smanjiti obim bolesti, a može uključivati jedno ili više od sljedećeg:

• Terapija kortikosteroidima.

• Biološka terapija s lenalidomidom, pomalidomidom ili talidomidom.

• Ciljana terapija s inhibitorima proteasoma (bortezomib, carfilzomib, ixazomib) ili monoklonalnim antitijelima (daratumumab i elotuzumab).

• Kemoterapija.

• Terapija inhibitorom histonske deacetilaze (s panobinostatom).

• Kliničko ispitivanje različitih kombinacija liječenja.

 

Konsolidacijska kemoterapija je druga faza liječenja. Liječenje u fazi konsolidacije ima za cilj ubiti sve preostale stanice raka. Nakon visokih doza kemoterapije visoke doze slijedi:

• jedna autologna transplantacija matičnih stanica, u kojoj se rabe pacijentove matične stanice iz krvi ili koštane srži; ili

• dvije autologne transplantacija matičnih stanica nakon kojih slijedi autologna ili alogenična transplantacija matičnih stanica, pri čemu pacijent prima matične stanice iz krvi ili koštane srži donora; ili

• jedna transplantacija alogenih matičnih stanica.

 

Terapija održavanja često se daje kako bi se bolest zadržala u remisiji duže vrijeme. U ovu svrhu izučava se nekoliko vrsta liječenja,  uključujući sljedeće:

• Kemoterapija.

• Biološka terapija s interferonom.

• Terapija kortikosteroidima.

• Lenalidomid terapija.

• Ciljana terapija s inhibitorom proteasoma (bortezomib).

 

Terapija refraktornog multiplog mijeloma

• Oprezno čekanje pacijenata čija je bolest stabilna.

• Drugačiji tretman od već dane terapije, za pacijente čiji tumor je nastavio rasti tijekom liječenja.

• Kliničko ispitivanje nove terapije.

 

 

>

 

2017  © d.istra