PITAJTE DOKTORA

ZA BESPLATNE SAVJETE NAZOVITE dr.med. DIJANU HEDER

tel. 01.4881600, 0994466551, info@eurovita.ch, WhatsApp, Viber: 0994466551

LIMFOMI

 

 

Limfom je rak koji počinje u stanicama limfnog sustava. Limfni sustav je dio imunološkog sustava koji pomaže tijelu da se bori protiv infekcije i bolesti. Budući da se limfno tkivo nalazi nalazi po cijelom tijelu, limfom može nastati i početi se razvijati gotovo bilo gdje u tijelu.

Dvija glavna tipa limfoma su Hodgkin limfom i ne-Hodgkin limfom (non-Hodgkin/NHL). Može se razviti i kod djece i kod odraslih.

Većina ljudi s Hodgkinovim limfom ima klasični tip bolesti u kojoj postoje veliki  abnormalni limfociti (tip bijelih krvnih stanica) u limfnim čvorovima nazvani Reed-Sternbergove stanice. Hodgkinov limfom se obično može izliječiti.

Postoje mnoge različite vrste ne-Hodgkin limfoma (NHL) koje nastaju iz različitih tipova bijelih krvnih stanica (B-stanice, T-stanice, NK stanice). Većina tipova NHL-a razvija se iz  B-stanica. NHL može biti indolentan (sporo raste) ili agresivan (brzo raste). Najčešći tipovi NHL-a u odraslih su difuzni B velikostanični limfom (difuzni limfom velikih B-stanica) koji je obično agresivan te folikularni limfom koji obično sporo napreduje.

Mycosis fungoides i Sézaryjev sindrom su tipovi NHL-a koji nastaju u bijelim krvnim stanicama u koži. Primarni limfom središnjeg živčanog sustava je rijetka vrsta NHL-a koja počinje u bijelim krvnim stanicama u mozgu, leđnoj moždini ili oku.

Liječenje i mogućnost liječenja ovise o stadiju i vrsti limfoma.

 

 

HODGKINOV LIMFOM

Hodgkinov limfom je bolest u kojoj se maligne stanice raka formiraju u limfnom sustavu.

 

Hodgkinov limfom je vrsta raka koja se razvija u limfnom sustavu, dijelu imunološkog sustava tijela. Imunološki sustav štiti tijelo od stranih tvari, infekcija i bolesti. Limfni sustav se sastoji od sljedećeg:

 

Limfa: Bezbojna, vodena tekućina koja nosi limfocite kroz limfni sustav. Limfociti štite tijelo od infekcija i rasta tumora.

Limfne žile: Mreža tankih cijevi koje sakupljaju limfu iz različitih dijelova tijela i vraćaju je u krvotok.

Limfni čvorovi: male strukture u obliku graha koje filtriraju limfu i pohranjuju bijele krvne stanice koje pomažu u borbi protiv infekcije i bolesti. Limfni čvorovi se nalaze duž mreže limfnih žila posvuda u tijelu. Skupine limfnih čvorova nalaze se u vratu, pazuhu, abdomenu, zdjelici i preponama.

Slezena: Organ u kojem se stvaraju limfociti, filtrira krv, pohranjuju krvne stanice i uništavaju stare krvne stanice. Nalazi se na lijevoj strani trbuha u blizini želuca.

Timus: Organ u kojem limfociti rastu i razmnožavaju se. Nalazi se u prsima iza prsne kosti.

Tonzile: dvije male mase limfnog tkiva na stražnjem dijelu grla.  U tonzilama se stvaraju limfociti.

Koštana srž: Meko, spužvasto tkivo u središtu velikih kostiju. U koštanoj srži se stvaraju bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombociti.

 

Anatomija limfnog sustava koja prikazuje limfne žile i limfne organe uključujući limfne čvorove, tonzile, timus, slezenu i koštanu srž. Limfa (bistra tekućina) i limfociti prolaze kroz limfne žile i limfne čvorove gdje limfociti uništavaju štetne tvari. Limfa ulazi u krv kroz veliku venu blizu srca.

Limfno tkivo  se nalazi se i u drugim dijelovima tijela poput želuca, štitne žlijezde, mozga i kože. Rak se može proširiti na jetru i pluća.

 

Limfomi su podijeljeni u dvije osnovne vrste: Hodgkin limfom i ne-Hodgkin limfom. Ovaj sažetak govori o liječenju Hodgkinovog limfoma odraslih osoba.

 

Hodgkinov limfom može se pojaviti i kod odraslih i djece. Liječenje za odrasle razlikuje se od tretmana za djecu. Hodgkinov limfom se također može pojaviti kod pacijenata koje boluju od  sindroma imunodeficijencije (AIDS). Ti pacijenti zahtijevaju poseban tretman.

 

Hodgkinov limfom u trudnica je isti kao i bolest kod žena koje nisu trudne. Međutim, liječenje je drugačije za trudnice. Ovaj sažetak sadrži i informacije o liječenju Hodgkinovog  limfoma tijekom trudnoće.

 

Postoje dva osnovna tipa  Hodgkinovog limfoma: nodularna limfocitna predominacija kaja čini 5% bolesti i klasičan Hodgkinov limfom koji čini preostalih 95%.

 

Većina Hodgkinovih limfoma je klasični tip. Klasični je tip podijeljen u četiri podvrste:

*Nodularna skleroza.

*Prevladavanje limfocita.

*Miješane stanice

*Iscrpljenje limfocita.

 

 

Dob, spol i infekcija Epstein-Barr virusom mogu povećati rizik za nastajanje Hodgkinovog limfoma kod odraslih osoba.

 

Sve što povećava rizik od dobivanja bolesti zove se faktor rizika. Imajući faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; bez faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako smatrate da ste u rizičnoj skupini. Čimbenici rizika za Hodgkinov limfom uključuju sljedeće:

*Mlađa ili kasnija životna dob.

*Muški spol.

*Infekcija virusom Epstein-Barr.

*Rodbina  prvog koljena (roditelj, brat ili sestra) s Hodgkinovim limfomom.

 

Trudnoća nije faktor rizika za Hodgkin limfom.

 

Simptomi Hodgkinovog  limfoma kod odraslih osoba uključuju otečene limfne čvorove, groznicu, noćno znojenje i gubitak težine.

Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani Hodgkinovim limfomom ili drugim stanjima. Provjerite sa svojim liječnikom ako primjetite bilo što od sljedećeg:

*Bezbolni, natečeni limfni čvorovi u vratu, pazuhu ili preponama.

*Groznica bez poznatih razloga.

*Snažno noćno znojenje.

*Gubitak težine bez poznatih razloga.

*Svrbež  kože.

*Umor.

 

Testovi koji ispituju limfne čvorove služe za otkrivanje i dijagnosticiranje Hodgkinovog limfoma kod odraslih.

 

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

 

Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su čvorići ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

 

Kompletna krvna slika (KKS) s diferencijalnom krvnom slikom (DKS). Postupak u kojem se iz uzorka krvi  provjerava sljedeće:

-broj crvenih krvnih stanica i trombocita

-broj i vrsta bijelih krvnih stanica

-količina hemoglobina (proteina koji nosi kisik) u crvenim krvnim stanicama

-udio crvenih krvnih stanica u ukupnom volumenu krvi

 

 

Kompletna krvna slika(KKS): Krv se skuplja umetanjem igle u venu i dopuštajući da krv utiče u epruvetu. Uzorak krvi se šalje u laboratorij i broje se crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombociti. KKS se koristi za testiranje, dijagnozu i praćenje različitih stanja.

Biokemijske krvne pretrage: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine određenih tvari koje organi i tkivi u tijelu otpuštaju u krv.  Neuobičajena  (viša ili niža od normalne) količine te tvari može biti znak neke bolesti.

Brzina sedimentacije eritrocita: Postupak u kojem se uzorka krvi izvlači i provjerava brzinu kojom se crvene krvne stanice talože na dnu laboratorijske epruvete. Stopa sedimentacije je mjera upalnih promjena u tijelu. Sedimentacija viša od normalne može biti znak limfoma ili nekog drugog stanja.

Biopsija limfnih čvorova: Uklanjanje cijelog ili dijela limfnog čvora. Može se napraviti jedna od sljedećih vrsta biopsija:

-Eksciziona biopsija: Uklanjanje cijelog limfnog čvora.

-Inciziona biopsija: Uklanjanje dijela limfnog čvora.

-Kor („core“)biopsija: Uzimanje dijela limfnog čvora pomoću široke igle.

Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom i traži stanice raka, osobito Reed-Sternbergove stanice. Reed-Sternbergove stanice su uobičajene u klasičnom Hodgkinovom limfomu.

 

Reed-Sternbergova stanica. Reed-Sternbergove stanice su veliki abnormalni limfociti koji mogu sadržavati više od jedne jezgre. Ove stanice se nalaze u Hodgkinovom limfomu.

Sljedeći test može se provesti na uzorku tkiva dobivenog biopsijom:

 

Imunofenotipizacija: Postupak koji se koristi za identifikaciju stanica, na temelju vrsta antigena ili markera na površini stanice. Taj se postupak koristi za dijagnosticiranje specifične vrste limfoma, uspoređujući stanice raka s normalnim stanicama imunološkog sustava.

 

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

 

Prognoza (vjerojatnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

*Znakovi i simptomi kod pacijenta.

*Stadij raka.

*Tip Hodgkinovog limfoma.

*Rezultati nalaza krvi.

*Bolesnikova dob, spol i opće zdravlje.

*Da li je rak recidivirao ili da li napreduje.

 

Za Hodgkin limfom tijekom trudnoće, mogućnosti liječenja također ovise o:

*Željama pacijentice.

*Starosti fetusa.

Hodgkinov limfom kod odraslih osoba obično se može izliječiti ako se rano otkrije i što prije započne liječenje.

 

STADIJI HODGKINOVOG LIMFOMA

 

Nakon što je kod odrasle osobe dijagnosticiran Hodgkinov limfoma, provode se testovi kako bi se ustanovilo da li su se stanice raka proširile unutar limfnog sustava ili na druge dijelove tijela.

 

Stadij bolesti određuje koliko se bolest raširila unutar limfnog sustava ili drugih dijelova tijela. Važno je znati stadij bolesti  kako bi se planiralo liječenje. Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti u postupku  određivanja stadija bolesti:

 

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika trbuha, preuzet iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT). Za Hodgkinov limfom odraslih radi se CT vrata, prsnog koša, trbuha i zdjelice.

PET-CT sken: Postupak koji kombinira slike s positronske emisijske tomografije (PET) i skeniranjem kompjuteriziranom tomografijom (CT). PET i CT skeniranje obavljaju se istovremeno s istim strojem. Kombinirani skenovi daju detaljnije slike područja unutar tijela nego što daje svaki od njih pojedinačno. PET sken je postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica.

Aspiracija koštane srži i biopsija: Uzimanje uzorka koštane srži, krvi i malog komada kosti umetanjem šuplje igle u zdjeličnu kost ili prsnu kost. Patolog pregledava koštanu srž, krv i kost pod mikroskopom kako bi potražio abnormalne stanice.

 

Aspiracija koštane srži i biopsija. Nakon što se utrne ili anestezira maleno područje kože, igla za biopsiju koštane srži umeće se u pacijentovu zdjeličnu kost. Dobiju se uzorci krvi, kosti i koštane srži i ispituju se pod mikroskopom.

Za trudnice s Hodgkinovim limfom koriste se pregledi koji štite fetus od posljedica zračenja. Uključuju:

MRI (magnetska rezonancija): postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi se dobila serija detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se naziva i nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

Ultrazvučna dijagnostika: Postupak u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa i stvaraju odjeke. Odjeci čine sliku tjelesnih tkiva i organa nazvanih sonogramom.

 

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

 

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

 

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rasteći u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav i kroz limfne žile putuje u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv i kroz krvne žile putuje u druge dijelove tijela.

 

 

Stadiji Hodgkinovog limfoma mogu se opisati kao  A, B, E i S.

 

A: Bolesnik nema B simptome (groznicu, gubitak težine ili noćno znojenje).

B: Pacijent ima B simptome.

E: Rak se nalazi u organu ili tkivu koji nije dio limfnog sustava, ali koji može biti u blizini  područja limfnog sustava zahvaćenog limfomom.

S: Rak se nalazi u slezeni.

 

Sljedeći stadiji koriste se za određivanje stupnja raširenosti Hodgkinovog limfoma:

 

STADIJ  I

 

I. stadij Hodgkinovog limfoma. Rak se nalazi u jednom ili više limfnih čvorova  jedne skupine limfnih čvorova. U stadiju IE (nije prikazano), rak se nalazi izvan limfnih čvorova u nekom organu  ili području.

Stadij I podijeljen  je u stadij I i stadij IE.

 

Stadij I: Rak se nalazi u jednom od sljedećih mjesta limfnog sustava:

• Jedan ili više limfnih čvorova u jednoj skupini limfnih čvorova.

• Waldeyerov prsten.

• Timus.

• Slezena.

Stadij IE: Rak se nalazi izvan limfnog sustava u nekom organu ili području.

 

STADIJ II

 

Stadij II je podijeljen u stadij II i stadij IIE.

Stadij II: Rak se nalazi u dvije ili više skupina limfnih čvorova iznad ili ispod diafragme (tanki mišić ispod pluća koji pomaže disati i razdvaja prsa od trbuha).

 

Stadija II Hodgkinovog limfoma odrasle osobe. Rak se nalazi u dvije ili više skupina  limfnih čvorova, a obje su iznad (a) ili ispod (b) dijafragme.

Stadij IIE: Rak se nalazi u jednoj ili više skupina limfnih čvorova iznad ili ispod diafragme i izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području.

Stadija IIE Hodgkinovog limfoma odrasle osobe. Rak se nalazi u jednoj ili više skupina  limfnih čvorova iznad ili ispod diafragme i izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području (a).

STADIJ III

Stadij III Hodgkinovog limfoma odrasle osobe. Rak se nalazi u jednoj ili više skupina limfnih čvorova iznad i ispod diafragme (a). U stadiju IIIE, rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme i izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području (b). U stadiju IIIS, rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme (a) i u slezeni (c). U stadiju IIIS plus E, rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme, izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području (b) i u slezeni (c).

Stadij III je podijeljen na stadije  III, IIIE, IIIS i IIIE, S.

 

• Stadij III: Rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme (tanki mišić ispod pluća koji pomaže disanje i odvaja prsa od trbuha).

• Stadij IIIE: Rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme i izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području.

• Stadij IIIS: Rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme i u slezeni.

• Stadij IIIE, S: Rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme, izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području i u slezeni.

 

STADIJ IV

 

Stadij IV Hodgkinovog limfoma odrasle osobe. Rak se nalazi izvan limfnih čvorova unutar jednog ili više organa (a); ili izvan limfnih čvorova u jednom organu i proširio se na limfne čvorove daleko od tog organa (b); ili u plućima, jetri ili koštanoj srži.

U stadiju IV, rak:

 

*nalazi se izvan limfnih čvorova unutar jednog ili više organa, a može biti u limfnim čvorovima blizu tih organa; ili

*nalazi se izvan limfnih čvorova u jednom organu i proširio se na područja daleko od tog organa; ili

*nalazi se u plućima, jetri, koštanoj srži ili cerebrospinalnoj tekućini (CSL). Rak se nije proširio na pluća, jetru, koštanu srž ili CSL iz obližnjih područja.

 

Hodgkinov limfom odrasle osobe može se grupirati za liječenje kako slijedi:

 

Rano povoljan

Rano povoljni Hodgkinov limfom nalazi se u stadiju I ili II bez faktora rizika.

 

Rano nepovoljan

Rano nepovoljan limfom nalazi se u stadiju I ili II sa nekim od sljedećih faktora rizika:

*Tumor u grudima veličine 1/3 širine grudnog koša ili najmanje 10 cm.

*Rak u organu koji nije limfni čvor.

*Visoka sedimentacija eritrocita (u uzorku krvi, crvene krvne stanice se brže nego normalno talože  na dno laboratorijske epruvete).

*Tri ili više limfnih čvorova s rakom.

*Simptomi kao što su vrućica, gubitak težine ili noćno znojenje.

 

Napredan

Napredni Hodgkinov  limfom uključuje neke ili sve od sljedećih čimbenika rizika:

*Muški rod.

*Starost preko 45 godina života.

*Bolest u stadiju IV.

*Niska razina albumina u krvi (protein) (ispod 4).

*Niska razina hemoglobina (ispod 10,5).

*Visok broj bijelih krvnih stanica (15.000 ili više).

*Nizak broj limfocita (ispod 600 ili manje od 8% broja bijelih krvnih stanica).

 

Relapsni (ponavljajući, povratni) Hodgkinov limfom

Relapsni Hodgkinov limfom je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u limfni sustav ili u druge dijelove tijela.

 

LIJEČENJE HODGKINOVOG LIMFOMA ODRASLIH OSOBA

 

Postoje različite vrste liječenja odraslih pacijenata s Hodgkinovim limfomom.

 

Različite vrste liječenja dostupne su kod odraslih pacijenata s Hodgkinovim  limfomom. Neki tretmani su standardni (trenutno se koriste za liječenje), a neki se ispituju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja je namijenjena poboljšanju trenutačnih tretmana ili dobivanju informacija o novim tretmanima za pacijente s rakom. Kada klinička ispitivanja pokazuju da je novi tretman bolji od standardnog liječenja, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti mogu razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka klinička ispitivanja su otvorena samo za pacijente koji se još nisu počeli liječiti.

Za trudnice s Hodgkinovim limfom, liječenje je pažljivo odabrano kako bi se zaštitio fetus. Odluke o liječenju temelje se na želji majke, stadiju Hodgkinovog limfoma i dobi fetusa. Plan liječenja može se promijeniti ovisno o  znakovima i simptoma i promjenama u trudnoći. Odabir najprikladnijeg liječenja raka je odluka koja bi idealno uključivala pacijenticu, obitelj i tim zdravstvene skrbi.

 

Bolesnici s Hodgkinovim limfomom trebaju liječenje planirano od strane tima zdravstvenih djelatnika stručnih u liječenju limfoma.

 

Liječenje će nadgledati liječnički onkolog, liječnik specijaliziran za liječenje raka. Medicinski onkolog može vas uputiti na druge zdravstvene ustanove koje imaju iskustva i stručnost u liječenju Hodgkinovog  limfoma i koji se specijaliziraju za određena područja medicine. To može uključivati sljedeće stručnjake:

*Neurokirurg

*Neurolog

*Specijalist za rehabilitaciju

*Onkolog -radioterapeut

*Endokrinolog

*Hematolog

*Ostali stručnjaci za onkologiju

 

Kod pacijenta se mogu razviti kasne posljedice liječenja koji se javljaju mjesecima ili godinama nakon liječenja Hodgkinovog  limfoma.

 

Liječenje kemoterapijom i / ili terapijom zračenjem za Hodgkinov limfom može povećati rizik od drugog karcinoma i drugih zdravstvenih problema tijekom nekoliko mjeseci ili godina nakon liječenja. Ovi kasne  posljedice ovise o vrsti liječenja i starosti bolesnika kada se liječe, a mogu uključivati:

*Akutna mijelogena leukemija.

*Rak dojke, kostiju, cerviksa, gastrointestinalnog trakta, glave i vrata, pluća, mekog tkiva i štitnjače.

*Bolesti srca, pluća i štitne žlijezde.

*Avaskularna nekroza kosti (smrt stanica kostiju zbog nedostatka protoka krvi).

*Herpes zoster ili teške infekcije.

*Depresija i umor.

*Neplodnost.

*Hipogonadizam (niske razine testosterona i estrogena).

Redovito praćenje od strane liječnika koji su stručni u pronalaženju i liječenju kasnih posljedica važno je za dugoročno zdravlje bolesnika liječenih od Hodgkinovog limfoma.

 

 

Koriste se tri vrste standardnih postupaka:

 

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija). Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i stadiju raka koji se liječi. Kombinirana kemoterapija je liječenje s više od jednog antikancerogena lijeka.

Kada se trudnica s Hodgkinovim limfomom liječi kemoterapijom, nije moguće zaštititi fetus od izloženosti kemoterapiji. Neki kemoterapijski režimi mogu uzrokovati oštećenja ploda ako se daju u prvom tromjesečju. Vinblastin je lijek protiv raka koji nije bio povezan s defektima djeteta kada se daje u drugoj polovici trudnoće.

 

Terapija radijacijom ili zračenjem

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi se ubile stanice raka ili im se zaustavilo rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku.

Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom. Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti raka. Vanjska radioterapija može se koristiti za liječenjeHodgkinovog limfoma.

Za trudnicu s Hodgkinovim limfom, terapiju zračenjem treba odgoditi do poslije poroda, ako je moguće, kako bi se izbjegao rizik za fetus. Ako je potrebno hitno liječenje, žena može odlučiti da li nastaviti trudnoću ili primati terapiju zračenjem. Međutim, olovo upotrijebljeno za zaštitu fetusa ne može ga zaštititi od rasutog zračenja koje bi moglo uzrokovati rak u budućnosti.

 

Kirurško liječenje

Laparotomija je postupak u kojem se u zidu abdomena radi rez kako bi se provjerilo postojanje znakova bolesti u unutarnjem dijelu trbuha. Veličina reznog dijela ovisi o razlozima zbog kojih se radi laparotomija. Ponekad se uklanjaju organi ili se uzmu uzorci tkiva i provjeravaju pod mikroskopom na znakove bolesti. Ako se pronađe rak, tkivo ili organ uklanja se tijekom laparotomije.

 

Za trudnice s Hodgkin limfom, mogućnosti liječenja uključuju i:

 

Oprezno promatranje i čekanje

Kontrolno čekanje pažljivo prati stanje pacijentice bez ikakvog liječenja, osim ako se znakovi ili simptomi pojave ili se mijenjaju. Porod može biti induciran kad starosti fetusa od 32 do 36 tjedana, tako da majka može početi liječenje.

Steroidna terapija

Steroidi su hormoni prirodno stvoreni u tijelu nadbubrežnih žlijezda i reproduktivnih organa. Neke vrste steroida su napravljene u laboratoriju. Pronađeno je da određeni steroidni lijekovi pomažu kemoterapiji da rade bolje i zaustavljaju rast stanica raka. Steroidi također mogu pomoći da se pluća djeteta razvijaju brže nego inače. Ovo je važno kada je ranije induciran porod.

 

Nove vrste liječenja se ispituju u kliničkim ispitivanjima

 

Ovaj sažetak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Ne može se spomenuti svaki novi tretman koji se proučava.

 

Kemoterapija i terapija zračenjem s transplantacijom matičnih stanica

Visoke doze kemoterapije i terapija zračenjem s transplantacijom matičnih stanica je metoda davanja kemoterapije i zračenja nakon čega se vrši zamjena stanica koje tvore krv a uništene su liječenjem raka. Matične stanice (nezrele krvne stanice) uzimaju se iz krvi ili koštane srži pacijenta ili donora, smrzavaju se i pohranjuju. Nakon završetka kemoterapije, pohranjene matične stanice se odmrzavaju i daju pacijentu kroz infuziju. Od ovih reinfudiranih  matičnih stanica nastaju nove krvne stanice. Proučava se i uporaba kemoterapije s nižom dozom i terapija zračenjem s transplantacijom matičnih stanica.

 

Terapija monoklonalnim antitijelima

Terapija monoklonalnim antitijelima je tretman raka koji koristi antitijela napravljena u laboratoriju iz jednog tipa stanice imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari na stanicama raka koje potiču rast stanica raka. Antitijela se pričvršćuju na te tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili ih sprječavaju da se šire. Monoklonalna antitijela daju se infuzijom. Mogu se koristiti sami ili nositi lijekove, toksine ili radioaktivni materijal izravno u stanice raka.

 

Pacijenti mogu razmisliti žele li sudjelovati u kliničkom ispitivanju

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor za liječenje. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja su učinjena kako bi se utvrdilo je li novi tretman raka siguran i učinkovit ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni tretmani za rak temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu primiti standardni tretman ili biti među prvima koji će primiti novi tretman.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu poboljšati način liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do učinkovitih novih tretmana, često se bave važnim pitanjima i pomažu u poticanju istraživanja.

 

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja raka

Neka klinička ispitivanja uključuju samo bolesnike koji još nisu liječeni. Ostala su ispitivanja tretmane za pacijente čije liječenje do tada nije bilo uspješno. Postoje i ispitivanja koja testiraju nove načine za zaustavljanje povrata ili relapsa raka ili smanjenje nuspojava liječenja raka.

 

Možda će biti potrebni i daljnji testovi

Neki od testova koji su učinjeni radi dijagnosticiranja raka ili otkrivanja stadija raka mogu se ponoviti. Neki će se testovi ponavljati kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje terapija, da li se stanje promijenilo i da le se vrak ponovo vratio. Odluke o tome hoće li se nastaviti, mijenjati ili će prestati liječenje, mogu se temeljiti na rezultatima tih testova.

Neki testovi će se nastaviti s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati tih testova mogu pokazati je li se stanje promijenjeno ili ako se rak ponovno pojavio (vratio). Ti se testovi nazivaju naknadnim testovima ili kontrolnim pregledima.

 

Opcije liječenja Hodgkinovog limfoma

 

Rano povoljan Hodgkinov  limfom

Liječenje rano povoljnog Hodgkinovog limfoma može uključivati sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija.

• Kombinirana kemoterapija s terapijom zračenjem na dijelove tijela s rakom.

• Samo terapija zračenjem na područja tijela s rakom ili tehnikom zračenja  „mantle field“ (za vrat, prsa, pazuhe).

 

Rano nepovoljan Hodgkinov limfom

Liječenje rano nepovoljnog Hodgkinovog limfoma može uključivati sljedeće:

*Kombinacija kemoterapije.

*Kombinirana kemoterapija s terapijom zračenjem na dijelove tijela s rakom.

 

Napredan Hodgkinov limfom

Liječenje naprednog Hodgkin limfoma može uključivati sljedeće:

*Kombinacija kemoterapije.

 

Rekurentni (povratni) Hodgkinov limfom

Liječenje povratnog Hodgkinovog limfoma može uključivati sljedeće:

*Kombinacija kemoterapije.

*Kombinirana kemoterapija nakon koje slijedi kemoterapija s visokom dozom i transplantacija matičnih stanica sa ili bez terapije zračenjem.

*Kombinirana kemoterapija i terapija zračenjem na dijelove tijela s rakom u bolesnika starijih od 60 godina.

*Radioterapija sa ili bez kemoterapije.

*Kemoterapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

*Kliničko ispitivanje kemoterapije visoke doze i presađivanje matičnih stanica.

*Kliničko ispitivanje kemoterapije s nižom dozom i terapija zračenjem koju slijedi transplantacija matičnih stanica.

*Kliničko ispitivanje monoklonalnog protutijela.

*Kliničko ispitivanje kemoterapije.

 

Hodgkinov limfom tijekom prvog tromjesečja trudnoće

Kada se Hodgkinov limfom dijagnosticira u prvom tromjesečju trudnoće, to ne znači nužno da će ženi biti savjetovano da prekine trudnoću. Liječenje svake žene ovisit će o stadiju limfoma, kako brzo raste i od njezine želje. Za žene koje odluče nastaviti trudnoću, liječenje Hodgkinovog  limfoma tijekom prvog tromjesečja trudnoće može uključivati sljedeće:

*Pažljivo čekanje i promatranje kada je rak iznad diafragme i sporo raste. Porod se može inducirati kad fetus bude star 32 do 36 tjedana, tako da majka može početi liječenje.

*Radioterapija iznad dijafragme. (olovni štit štiti fetus od zračenja što je više moguće)

*Sustavna kemoterapija pomoću jednog ili više lijekova.

Hodgkinov limfom tijekom druge polovice trudnoće

Kada se Hodgkinov limfom dijagnosticira u drugoj polovici trudnoće, većina žena može odgoditi liječenje do rođenja djeteta. Liječenje Hodgkinovog limfoma tijekom druge polovice trudnoće može uključivati sljedeće:

*Pažljivo čekanje i promatranje s planovima za poticanje poroda kada fetus bude starizmeđu 32 i 36 tjedana.

*Sustavna kemoterapija pomoću jednog ili više lijekova.

*Steroidna terapija.

*Radioterapija za ublažavanje problema s disanjem uzrokovanim velikim tumorom u prsima.

 

 

>

 

2017  © d.istra